6岁前儿童的发育特点及保健

潘建平 西安交通大学医学部儿少卫生与妇幼保健系教授

从事儿童、青少年营养与身心保健的临床、教学、科研和管理工作近30年。现任教育部学校卫生防疫与食品卫生专家指导组成员、国家食品药品监督管理局保健食品审评委员会委员、国家医师资格考试试题开发专家委员会委员；中华医学会儿科学分会儿童保健专业学组成员、中华预防医学会儿童保健学分会疾病预防学组成员、儿少卫生分会心理卫生专业学组常委、中国食品科学技术学会营养支持专业委员会理事；陕西省医学会儿童保健分会名誉主委（原主委）、陕西省预防医学会学校卫生专业委员会主委。卫生部规划教材《儿童保健学》、教育部“十二五”规划教材《儿童保健学》副主编；《中华预防医学杂志》、《中国妇幼卫生杂志》、《临床儿科杂志》、《中国妇幼健康研究杂志》等编委。先后主持3项国家自然科学基金项目，20余项国家级、省部级科研课题。在全国性核心学术刊物上发表论文100余篇。

儿童，从受孕开始，至满6周岁上小学之前，可分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期等5个阶段，各自有其发育特点和保健重点，且各期之间同时又有密切的衔接和联系。 

   1 胎儿期

从母亲末次月经第1天算起至出生共约40周、280天（实际怀孕期大约265天，因为排卵大约在月经周期第15天前后发生）。孕期37—41周出生的小儿为足月儿；如果出生时怀孕不足37周为早产、超过42周为过期产。足月儿出生时平均体重为3000克、身长约为50厘米；如果出生时体重低于2500克为低体重儿、超过4000克为巨大儿。早产、过期产、低体重、巨大儿均属异常，应积极预防。胎儿期保健实际上就是其母亲的孕期保健。

 2 新生儿期

从胎儿出生至生后未满28天，连同出生当天，共为28天。此期是新生命对外界环境的适应期，也是容易发生问题的生命脆弱期，保健要点为：①注意保暖：居室温度保持在22—26℃（洗澡时需达25—28℃），使体温保持在36—37℃；如果取暖条件不好，可采用“袋鼠”保暖法（母亲将新生儿抱在胸前、皮肤直接接触、用衣服或被子盖住新生儿）；但也不宜保暖过度。注意居室定时通风换气，保持空气清新。②母乳喂养：新生儿生后应在1小时内尽早实施早接触、早吸吮、早开奶，这样不仅有利于母亲尽早分泌乳汁和预防新生儿脱水、低血糖，还可保证小儿吃到富含营养和抗病物质的初乳。每日哺乳次数不限，随时想吃随时喂哺，但不少于8次，称为“按需喂哺”，这样有助于促进乳汁分泌、减少母亲乳腺炎和新生儿黄疸发生、满足小儿生长发育需要。除了母乳外，不要加喂其它任何乳品和饮料，即“纯母乳喂养”，直至6个月以后再开始添加辅食。母乳不足要咨询儿保医生，绝大多数都可以得到妥善解决。对母乳确实不足的小儿，应在儿保医生的指导下，选择高品质的新生儿专用配方奶粉补足。③新生儿出生后会出现生理性体重下降，一般出生后第3—4天下降至最低点（下降范围为出生体重的3%—9%），至生后第7—10天恢复到出生时的体重。如果体重下降超过10%或生后第10天未恢复到出生时的体重，应及时去医院检查。④新生儿一般出生后2—3天会出现生理性黄疸，表现为轻度黄疸、精神好、吃奶正常，7～10天左右消退，如果黄疸在出生24小时以内出现、逐渐加重、还有拒乳、少哭、少动、呕吐、精神差等症状，可能为病理性黄疸，应立即就诊。⑤正常新生儿满月时体重应增加600克以上，身长应增加2.5厘米以上。⑥正常足月新生儿不需补钙，但应从生后开始每天补充维生素D400国际单位（早产儿每天补充量加倍，为800国际单位），以预防佝偻病，促进生长发育。⑦保证每日睡眠16～20小时。⑧通过母婴间的皮肤接触、表情和语言交流，以及利用颜色鲜艳、可发声的玩具对新生儿进行感知觉刺激，促进心智发育，但由于小儿存在生理性远视，所以不可在小儿眼前吊挂玩具物品，以免影响视力发育。⑨新生儿出生当天应接种卡介苗和乙肝疫苗第1针、满28天接种乙肝疫苗第2针；出院后1周和满月时在社区或乡镇卫生院各进行一次免费健康检查和咨询指导。另外按照国家规定，新生儿出生后应接受甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等遗传代谢病的筛查和听力筛查。

 3 婴儿期

从出生到未满1周岁，是儿童生长的第1个高峰期（第2个高峰期在青春早期），生长发育迅速。例如儿童满1周岁时与出生时相比，体重增加2倍（约9公斤）、身长增加0.5倍（达到75厘米）、头围由34厘米增加到46厘米、胸围由小于头围发育到约等于头围；4—10个月时开始萌出乳牙（如10个月还没有萌出应找医生检查，12个月仍未萌出为乳牙萌出延迟）。①6个月之内纯母乳喂养，其中3月龄内婴儿按需哺乳，每日不少于8次；4—6月龄逐渐定时喂养，每3—4小时一次，每日约6次。②如用配方奶粉喂养，应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，不要额外加糖；每天喂奶量：3月龄内婴儿约500—750毫升，4—6月龄婴儿约800—1000毫升，逐渐减少夜间哺乳。③婴儿满6个月时应及时添加辅食，以弥补母乳的不足。引入食物应为泥糊状，由一种到多种，每种食物每天尝2次、持续3—4日，观察婴儿的精神、睡眠、排便、皮疹等，至婴儿习惯该种口味、并且消化功能未出现异常、没有出现过敏症状后再增加另一种。添加辅食的顺序为：强化铁的谷类食物（可用奶液调配）、根块类蔬菜、茎叶类蔬菜、水果。不要加盐、酱油和其它调味品；不要吃太甜、太油腻的食物，养成小儿清谈饮食的习惯；尽量少吃含糖食物，以预防龋齿、肥胖的发生。食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功能。每日哺乳5—6次，奶量800—1000毫升。7—9个月龄小儿从泥糊状食物过渡到碎末状食物，包括肉类、蛋类、鱼虾类等动物性食物和豆制品，并逐渐开始用手拿“条状”或“指状”食物自我喂食；每日哺乳4—5次，奶量800毫升左右，强化铁的米粉、稠粥或面条30—50克，碎菜25—50克，水果20—30克；特别应开始添加肉泥、肝泥、动物血等，以预防缺铁性贫血。此期可让小儿坐在带有围栏的高椅子上与成人一同进餐；10～12月龄可学习用杯子喝水，自己用勺进食，吃碎状、丁块状、指状食物，每日进食软饭或面食50—75克、碎菜50—100克，水果50克、动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）每日25—50克，鸡蛋1个。每日饮奶2—3次，奶量600—800毫升。每日和成人同桌进餐1—2次。这样有利于训练其咀嚼功能、促进手眼协调功能和独立生活能力；同时有助于语言发育和人际交流能力培养。④继续母乳喂养，直至24个月。每日仍补充维生素D400国际单位；只要饮奶量满足上述要求，不需要补充钙剂；辅食添加达到上述要求，也不需要补充鋅和铁剂。⑤每天户外活动2小时以上。⑥满6个月后开始帮助婴儿练习爬行；多与婴儿交流与玩耍，促进其发育。⑦按时预防接种：满2、3、4个月时各接种一次脊髓灰质炎疫苗；满3、4、5个月时各接种一次百白破疫苗；满6个月时接种第3次乙肝疫苗；满8个月时接种麻风（麻疹）疫苗和乙脑疫苗各一次。⑧婴儿3、6、8、12月龄时在社区或乡镇卫生院各进行一次免费健康检查和咨询指导；6—8个月时接受血常规检查。⑨请儿保医生用生长监测图监测小儿的体格生长状况，并从感知觉、大运动、精细运动、语言、社会适应行为等方面对婴儿的神经心理发育水平进行评估。

  4 幼儿期

从1岁至不满3岁。此期体格生长速度开始减慢，2岁时与1岁时相比较，体重约增加2.5—3.5公斤（为出生时的4倍，约12公斤）、身长约增加10厘米，达到85厘米左右。2岁以内乳牙总数为月龄减4—6,出牙约16颗，至2岁半时出齐全部20颗乳牙。满3周岁时体重约14公斤、身长约95厘米。①母乳喂养至2岁左右可逐渐断奶；膳食则逐渐趋于家庭饮食，但食物体积应较小，品种多样，口味清谈；每天应摄入350—500毫升乳类、1个鸡蛋、50克动物性食物、100—150克谷物、150—200克蔬菜、150——200克水果、20—25克植物油。幼儿应进食少盐易消化的家常食物，鼓励其自己用小勺吃饭，按时进餐，控制零食，少吃高糖、高脂、快餐食品；鼓励喝白开水，少喝或不喝含糖饮料和碳酸饮料；养成饭后漱口、早晚刷牙的口腔卫生习惯（3岁以下不提倡使用牙膏，特别是含氟牙膏）；②每日仍补充维生素D400国际单位；③幼儿15个月可独走、18个月可上台阶、24个月能跑跳，且同伴间交往明显增多；因而要多提供机会和条件（例如游戏、模仿操、图画等）鼓励其多活动，促进肢体大运动和精细运动发展；要让其多看画报、听故事、学儿歌，并鼓励多说话、提问题，促进语言发育和人际交往能力的提高；④预防各种意外损伤，例如烧烫伤、溺水、跌落、窒息、动物咬伤、昆虫蜇伤、交通事故等；⑤养成良好的卫生习惯如不喝生水、不吃生冷食物、饭前便后洗手等；冬春季或疾病流行时，不要去公共场所；家中有感冒、气管炎咳嗽者，要注意隔离。出现疾病症状应及时就医；⑥18—24月龄时分别接种百白破疫苗和麻腮风疫苗（麻腮疫苗、风疹疫苗）各1次；2周岁时接种乙脑疫苗；18月龄和24—30月龄时各接种甲肝疫苗一次；⑦18、24、30、36月龄时在社区或乡镇卫生院各接受一次免费健康检查和咨询指导；至少在18、30月龄时分别查一次血常规。

5 学龄前期

儿童满3周岁至6岁入学前。此期儿童体格发育处于稳步增长状态，每年体重大约增加2公斤，身高增加5—7厘米。①每天应摄入300—400毫升牛奶及奶制品、180—260克谷类、120—140克肉蛋类动物性食物、25克豆类及豆制品、200—250克蔬菜、150—300克水果、25—30克植物油。每天的进食可安排3餐主食、2—3次乳类与营养点心，餐间控制零食。食物要多样化，注意荤素搭配、粗细粮交替，保证蔬菜、水果的摄入，维持营养均衡；要定时进餐，三餐之外应有1—2次加食。零食、甜品、冷饮、饮料要限制；②保证充足的睡眠和户外活动时间；夜间睡眠保证10小时、且晚10点前入睡；白天应有2—2.5小时的午睡；③每天看电视不宜超过1小时，每次连续看电视时间不宜超过半小时；看电视时眼睛与屏幕的距离应大于屏幕对角线的5～7倍；④注意用眼卫生，保护视力，最晚从4岁开始定期测查视力，每年一次。如4岁儿童单眼裸眼视力≤0.6、5—6岁≤0.8、或双眼裸眼视力相差2行及以上应及时就医；发现异常要及时矫治；⑤注意使儿童保持正确的坐、立、行走姿势，预防脊柱弯曲等异常；⑥培养儿童独立性和自我控制能力，形成良好的学习习惯，例如3岁独立吃饭、洗手、刷牙、穿脱衣服、入厕大小便；4岁学会叠被子、整理床铺、整理和保管自己的玩具和图书等；5、6岁儿童学会整理书包、文具、图书等物品，为进入学校学习打好基础；⑦4岁时接种脊髓灰质炎疫苗一次，6岁时接种白破疫苗一次（有些地区在6岁时还接种脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻腮风疫苗）；⑧每半年到1年在社区或乡镇卫生院进行一次免费健康检查和咨询指导，发现问题及时矫治。

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