踝关节受损 手术应是更好的选择 西安市红会医院自主完成首例全踝关节置换术

众所周知，对于严重踝关节炎的治疗，以往主要依靠踝关节融合手术，但融合后丧失了踝关节的活动，引起周围关节的加速退变，不但在下蹲爬坡等日常生活受限制，周围关节的继发损伤会引起新的疼痛等病症，这些现象在类风湿等踝关节炎患者中尤为明显。前不久，西安市红会医院完成了一例全踝人工关节置换术，该手术能够在清除踝关节炎症解除疼痛的同时重建踝关节的活动功能，大大提高生活质量。

全踝人工关节置换术显神奇

今年34的徐某3年前不慎被重物压伤右踝关节，在当地医院采取了“右距骨骨折切开复位内固定术”，术后3月下地负重后，右踝关节反复肿胀、疼痛、活动受限；2015年6月前在当地医院就诊，就诊后右踝关节肿痛无明显缓解。遂来到红会医院足踝外科检查，患者关节活动严重受限，行走困难，诊断为“右距骨坏死” “右踝关节创伤性关节炎”“右距下关节创伤性关节炎”。入院后与患者沟通、解释病情，结合患者年轻，踝关节融合术后踝关节不能活动，最终患者要求进行“右距骨骨折术后距骨缺血性坏死人工踝关节置换、距下关节融合术”。

3月15日， 红会医院足踝外科诊疗中心梁晓军主任、李毅副主任、赵凯副主任医师、杨杰医师在麻醉师和手术室护士配合下，成功为该患者实施了全踝人工踝关节置换。据介绍，患者在休养四周左右以后可以下地行走，去除踝关节炎疼痛畸形的同时能够重建踝关节的活动功能，为生活和工作提供极大便利。

新技术提高患者生活质量

梁晓军主任告诉记者，严重踝关节炎会给患者带来生理和心理的损伤，给生活和工作带来巨大的痛苦，甚至丧失了劳动能力。这种疼痛严重的终末期踝关节炎患者，一般经保守治疗无效需要手术治疗。对于严重踝关节骨性关节炎的患者来说，较传统的踝关节融合术，踝关节置换术不但能够解除患者疼痛不适及功能受限，而且使患者拥有一个无痛可活动的活关节，术后功能恢复更快，提高生活质量。

梁晓军主任介绍，目前针对终末期踝关节炎患者的手术治疗，主要为踝关节融合术和踝关节置换术，去除疼痛效果显著。踝关节置换术于2009年在该中心开展，至今已成功完成了40余例。目前，随着踝关节置换术的成熟以及广大患者对于无痛可活动关节的渴求，红会医院足踝外科诊疗中心引入了目前同步世界主流的第三代踝关节假体-Inbone假体，并与3月15日由梁晓军主任为首的医疗团队完成了该手术。这是国内医生自主完成的首例自主Inbone 全踝关节置换术。

隐形损伤需引起足够重视

“相比于膝关节损伤，踝关节受损后到医院就诊的患者并不多。”梁晓军主任表示，很多人对于诸如扭伤、韧带损伤这样的“隐形”损伤不够重视，认为“不伤骨头没关系”，其实也不尽然，如果一些扭伤久而不见好，可不仅仅是软组织挫伤之类的问题了。所以，踝关节的扭伤，同样伤不起，早期诊断及正确治疗极为重要。

对于那些反复扭伤、踝关节扭伤6个月后仍有关节疼痛，且保守治疗疗效不明显者、或者是重度损伤，尤其是伴有骨折、软骨损伤的患者来说，手术应是更好的选择。随着医学技术的发展，关节镜下微创探查术，可同时修复或重建外侧副韧带，能够更大限度恢复踝关节功能、减少疼痛、降低更为严重并发症的发生。

记者   王凡

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