麻醉与舒适化医疗 你了解吗

麻醉是每一台手术必不可少的环节，麻醉医生更是手术幕后的“生命守护者”。何谓舒适化医疗？医疗真的可以做到心理上和生理上的愉悦无痛无恐惧吗？陕西省医学会麻醉学分会主任委员、西安交通大学第二附属医院麻醉手术科主任薛荣亮教授以《走近麻醉医生-麻醉与舒适化医疗》为题，结合自己30多年的临床经验，从麻醉药品的正确处理引出麻醉学科发展的前世今生，将麻醉医生这样一个平时大众不太了解的群体在医院中所发挥的作用与您分享。

关于麻醉科医生的几个小故事

在美国有一个非常有名的小故事：“我打这一针是免费的……”美国著名华裔麻醉学家李清木教授在上海曾经讲过这个故事。很多美国人都认为，麻醉科医生的工作，不过就是给病人打一针、睡睡觉那么简单，怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一（平均工资）呢？应该减薪。于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾，一边倒地支持给麻醉科医生降薪，这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言：“其实我打这一针是免费的……”全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。

1842年3月30日，美国医生克劳福德·郎格（CrawfordW.Long）应用乙醚吸入式麻醉方法，成功地为一个颈背部肿瘤患者进行了切除手术。这是人类历史上第一次运用乙醚麻醉病人并进行手术。为纪念医生long，美国为他发行了一枚纪念邮票，并由美国总统老布什于1993年签署总统令，将3月30日定为美国国家医生节。大家都认识到，麻醉的发明，对促进人类健康发展、对人类文明社会的进步都具有划时代意义，在发明麻醉之前，已经就有比较成熟的外科手术技术了，只不过是在没有麻醉下施行手术。可想而知，将病人捆绑在手术台上；或是将患者用酒灌醉；或将其击昏；或放血至休克再进行手术。可以想象那是多么残酷的经历。

我们每个在现代医院产科出生的人，在出生时都有一个Apgar评分，有了这个评分标准，使围产期的医疗工作有了明显改进，有效提高了新生儿出生前后的医疗质量，为提高整个人类的素质作出了卓越的贡献。这个发明是美国一位伟大的麻醉科女医师Apgar，正因为她对人类社会文明发展所做出的杰出贡献，美国也为她专门发行了一枚纪念邮票。

美国麻醉科医生Safar，主要致力于心肺脑复苏的研究，他制定了标准化的心肺复苏步骤，并用ABCD来概述心肺复苏的基本步骤，使得心肺复苏在全球推广，从而挽救了无数生命。

在国内也有一位知名人士说过一句至理名言：“手术医生是治病的，麻醉科医生是保命的！”其实，麻醉科医生不仅在开刀时很重要，他在整个医学领域中也占有举足轻重的位置，甚至与我们日常生活也有着密切联系。

到底什么是麻醉

麻醉的原意是失去知觉，但这个概念是不完整的，实际上麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。麻醉过程分为麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒、术后镇痛。

生命是一场长跑，而手术、创伤就是其中一段分外艰险的插曲。人体是否能经受打击，手术以前，患者的心肺功能储备，基础疾病，需要纠正的异常，都依赖麻醉医师的临床诊断、评估以及处理。薛荣亮教授说，任何手术，病人的安全、无痛都是麻醉的基本要求。对于重大手术和状况欠佳的病人来说，麻醉医师的监护治疗，维系着分分秒秒就可能流失的患者生命。一个病人的手术，需要至少两位麻醉医生或者护士片刻不离的照看，因为即便是最简单的手术，都有随时发生危险的可能。薛教授将麻醉医师的工作比作飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆就相当于麻醉诱导和苏醒，飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、肌肉松弛药和机械呼吸。手术过程中，麻醉医师必须持续观察病人、通过眼、耳、手等方面所得到的信息结合对监测资料的分析和判断，维持手术患者生理功能平稳，并在紧急情况下施行急救复苏处理。

了解术后的疼痛治疗

70%的患者术前担心术后疼痛，认为手术好的标志是不痛。麻醉医生的工作包含了术前评估和处理、术中麻醉与生命维护、术后监护以及疼痛治疗。说到疼痛治疗，现代麻醉与疼痛治疗，已经从原先的创伤、外科的止痛，扩展成一个独立于传统内外科的学科。所有的急慢性疼痛(创伤疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛)都是疼痛科的专业范畴。

人们总认为手术后的疼痛是不可避免的，随着科学技术的不断进步，手术后的疼痛已不再是困扰患者的主要障碍。伴随着各种新的止痛药物和镇痛技术的层出不穷，手术后镇痛技术的安全性已大为提高。特别是患者自控镇痛技术（PCA）的普及更令患者能根据其自身对疼痛的感受来自己控制给药，使得手术后镇痛无论是在安全性还是有效性方面都得到极大的改善。现在可以做到在检查和治疗的整个过程中让患者无痛或基本无痛，这主要是靠麻醉科医师来完成的。比如无痛人流术、无痛分娩术、无痛胃肠镜、气管镜、宫腔镜等。

舒适化医疗概念应运而生

随着科技进步和经济的发展,人民生活水平提高，舒适化医疗的概念应运而生。舒适化医疗是一种先进的医疗理念和医疗发展模式。是通过追求医疗的舒适化、人性化，使患者在整个就医过程中达到心理和生理上愉悦感、无痛苦和无恐惧感。心理上的愉悦和无痛苦、无恐惧源于医护人员的良好态度和就医环境。而生理上的愉悦和无痛苦、无恐惧则完全依赖于麻醉专业所提供的无痛化服务。舒适化医疗正是伴随着理想的麻醉药物和先进的麻醉给药技术发展而来的。它可以应用于各种疼痛的治疗、静脉输液、肌肉注射、门诊侵入性检测、日间手术以及住院手术。

薛教授说，舒适化医疗的实施对于疼痛麻醉学科建设和医院品牌的建立、患者就医满意度的提高、和谐医患关系的构建等都有不可或缺的影响。但虽然舒适化医疗是医学发展的必然趋势，在目前状况下，它的实施推进与医院主管领导的认知、人力物力、医疗设备等资源配备、相关科室工作人员的积极性以及患者的经济状况等都有很大的关系。

舒适化医疗是医学发展趋势

薛教授告诉记者，虽然距离舒适化医疗的全面开展还有很艰巨的路程要走，但为患者提供舒适化医疗是今后麻醉科及麻醉医生不可推卸的责任，薛教授所在科室已经在做着这方面的努力，比如通过尝试建立亲情诱导室、术前探访充分沟通、术前参观诱导室，游戏式模拟诱导、开展麻醉诱导讲座等措施来减轻患者及家属术前的紧张、焦虑的情绪。

薛教授说：“舒适化医疗是医学发展的必然趋势，而麻醉学科是开展舒适化医疗的主导学科，麻醉医师势必是主导舒适化医疗的主力军。”他们也将会越来越多的参加到诸如无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛气管镜及急、慢性疼痛等的工作中，麻醉医生技术和能力的展示和应用会越来越多、越来越普遍，使患者得到生理和心理的愉悦、舒适。本报记者王嘉

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