精工锻造高水准医疗 夯实医技呵护百姓健康西安市中心医院骨外科纪实

骨一科

专家介绍

严少荣：主任医师，骨一科主任。中华医学会陕西省骨科学会委员，陕西省脊柱学会常委，西安市骨科学会委员。从事骨科临床、教学及科研工作20余年。在颈椎病、环枢关节脱位、腰椎间盘突出症、脊柱外伤及滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤等疾病的诊断与治疗方面有一定的基础研究成果和丰富的临床经验。

科室擅长

掌握了当前国内最先进的骨科诊疗技术，熟练的手术治疗各种常见骨科疾病，腰椎间盘突出症、颈椎病、胸腰椎骨折并截瘫、颈胸腰椎结核、脊柱侧弯畸形等，并获得满意效果；熟练通过人工髋、膝关节置换术治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等近千例。

多科协作 守护老人“夕阳健康”

很多老年人都患有骨质疏松症，在不太严重的外伤后，如摔倒等，就可能引起骨折，髋部骨折目前治疗应该来说是很成熟的，但是老年患者因为伴有一些其他疾病，将髋部骨折变得不“普通”，一个月内，西安市中心医院骨一科收了十几位髋部骨折伴糖尿病的患者，高血糖不但会影响手术中的安全，同时术后血糖如果无法控制在正常范围将直接影响切口是否顺利愈合，这时就需要内分泌科会诊。96岁的金大爷，退休前是某国企的知名专家，患有慢性心力衰竭已经好几年，平日基本无法出门活动，晚上睡觉不能平卧，前不久他在家上厕所时，不慎摔伤右髋部，当时就不能活动，拍片显示金大爷为右股骨颈骨折，当时就收住院准备手术治疗，但是经过详细检查后，金大爷心脏情况非常差，当时接诊的医院因为没有实力强大的心内科，束手无策，最后转院来到了西安市中心医院骨一科，接诊病人后经过详细的询问及检查后，评估金大爷的心功能为四级，术前多科室会诊，在心脏情况稳定后进行手术治疗。

老年人髋部骨折，表面上看是骨科的疾病，但其本质上是全身性疾病，因为老年人大多患有内科方面的疾病，像糖尿病、高血压等，手术风险特别大，没有实力强大的内科保驾护航，手术是无法安全进行的，但是手术又必须做，因为如果不行手术治疗，并发症很多。经过精细的安排，金大爷的手术一切顺利，出院时，金大爷是走出医院的。骨一科主任严少荣表示，经过十几年对老年患者髋部骨折的治疗，科室逐渐形成多学科交叉及治疗的西安市首个老年创伤骨科专科病房，实现老年骨折患者的医护康复一体化治疗，在从老年患者接诊到治疗后康复形成了一个以急诊评估与准入、相关科室会诊与准备，术后监护和康复为工作核心的老年骨折绿色通道，在老龄化越来越严重的社会中，更好的为老年人服务，探索出老年患者髋部骨折治疗的标准化流程”。

“掰手腕”发现旋前圆肌综合征

司机王师傅开大型货车20余年，最近半年有个问题一直困扰着他，他的右前臂及腕手部又痛又麻，手还无力，方向盘和排档都拨不动了，大货车也闲了下来，跑了十几家大大小小的医院，颈椎核磁共振检查前后做了三次，都没有查出病因，随后当地医院按腕管综合症进行治疗，效果均不理想。经朋友建议来到西安市中心医院骨一科，查体后与王师傅进行了一个再简单不过的“掰手腕”动作后，确诊患者为“旋前圆肌综合症”，给予行简单药物注射便明显减轻了王师傅的症状。严少荣介绍，旋前圆肌综合症是周围神经压迫症的一种罕见类型，很难见到几例，主要原因是正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致，主要表现为前臂腕手部的疼痛麻木，以及腕手部的活动笨拙，简单的“掰手腕”动作实际是收缩肌肉加重神经卡压的一种检查方式，出现阳性表现时即可确诊，因其与颈椎病及腕管综合症表现极为相似，因此临床误诊率较高。通过保守治疗，多可获得满意效果，如保守治疗无效则可行手术松解卡压，临床预后满意。

骨二科

专家介绍

张延平：主任医师，骨二科主任。现任陕西省骨科学会委员，陕西省关节分会委员，西安市骨科学会委员，陕西省运动医学分会委员，西安市骨与矿盐疾病分会委员，陕西省足踝学组委员。

科室擅长

以关节疾病及损伤的系统诊疗、手足外科疾病及损伤的微创及显微治疗特色，骨科常见疾病、创伤骨折、颈肩腰腿疼痛、畸形矫正、肿瘤结核等为主要诊疗范围的综合性骨科。在显微外科，脊柱外科，手外科，人工关节，新型内固定技术，慢性软组织损伤等领域有深厚造诣和独到见解。

尿毒症患者遭遇骨折 术中随时可能“丢命”

67岁的患者杨大妈在家中不慎摔倒，送到医院后拍片显示左股骨粗隆间骨折，须手术治疗。但是杨大妈肾功能衰竭两年，手术极有可能加重肾脏负荷，甚至引发多器官功能衰竭导致死亡，辗转多家医院救治无果。走投无路，抱着最后一丝希望来到了西安市中心医院骨二科。经骨二科主任张延平缜密的各项检查，考虑患者合并肾功能衰竭，肾性糖尿病，肾性贫血等多种基础疾病，积极联系多科室协助诊治，并进行全院讨论，最终决定术前由内分泌科给以胰岛素泵控制血糖，透析室进行透析治疗，并给以输血纠正贫血改善患者全身状况，然后在最短的时间内完成手术，大大减少了术中出血，降低了手术风险。术后为杨大妈又进行了3次透析治疗。最终杨大妈病情平稳，并未感到不适，数日后伤口拆线后顺利出院。“要不是来到这里，我恐怕也没有命挨过今年春天了。”杨大妈出院时感谢道。

“我们中心医院是综合医院，许多合并其它综合疾病或严重并发症以及老年人等患者在治疗时保障更丰富。”骨二科主任张延平向记者介绍道，许多来科室诊疗的患者一部分是由于严重的其它身体疾病之前一直未能得到及时治疗。

关节上长出“大米粒”这是咋回事?

膝关节内长出大量的“大米粒”听起来不可思议，可在骨二科却连续接诊两例这一少见病例。患者张先生今年35岁来自陕南。长期膝关节疼痛肿胀，反复积液，频繁出现关节“绞锁”，严重影响他的正常的生活和劳动。过去长期按“类风湿性关节炎”等疾病治疗，均没有疗效。来到西安市中心医院骨二科就诊，接诊后，反复询问病史，仔细查体，结合MRI检查结果，初步判断患者膝关节内有大量异常颗粒，可这种颗粒到底是什么性质？是由什么疾病造成的？之前从未诊治过。为彻底明确诊断并给病人解除痛苦，经过精心准备，在手术室及麻醉科大力配合下，为患者实施了关节镜检查并关节镜下异常颗粒摘除术，镜下结果使所有手术人员大吃一惊，患者的膝关节内布满了大量的“大米粒”一样洁白的硬性结节。在以往娴熟的关节镜手术基础上，仅用两个0.5厘米大的小切口巧妙地应用刨削器外套管取出了数百枚“大米粒”样颗粒。术后病理检查提示为滑膜软骨瘤病的罕见类型。张先生术后当日即可以活动关节，三天后就能下地灵活地活动，缠绕患者数年的顽疾得以祛除。

滑膜软骨瘤病是关节腔内滑膜受到某些因素影响，滑膜组织内形成大小不一、数量不定的软骨样关节内游离体。典型病例通过X线检查既能诊断，但是对于罕见的复杂的滑膜软骨瘤病的诊断非常困难，极易造成误诊而延误治疗，加重关节损伤，严重影响患者的生活和工作。关节镜手术对于滑膜软骨瘤病既是最佳的检查手段，又是最好的治疗方法，具有创伤小、去除彻底、费用低廉、恢复快的优点。

华商报记者 王玮 通讯员 张狄 

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