安康市中医院医联体建设

安康市中医院医联体成立大会 该院儿科洪岩主任为白河县80余名医务人员做了《新生儿危重病人抢救》专题讲座 该院脑病科主任潘平康在石泉县中医院开展病历教学 该院急诊科主任潘文在平利县医院开展急诊急救知识培训

1月13日 安康市中医医院派员赴旬阳县与县医院、县中医院的相关科室主任开展业务交流、座谈，并就医联体建设事宜进行了前期调研。  2015  2014  1月14日 汉滨区卫生局组织汉滨区医院、汉滨区中医院、张滩镇、关庙镇、县河镇、建民镇、新城办、江北办等医疗机构负责人来安康市中医医院就组建医联体进行座谈。  12月16日 在国医堂召开汉滨区乡镇卫生院座谈会，研究医联体建设事宜。

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经过5个月的探索，在紧接着的7月21日，由汉滨、石泉、岚皋、平利等县区和乡镇、社区等24个医疗单位组成的安康市中医院医联体正式成立，一个体制机制更为完善的医疗联合体顺利推进。医联体正式达成了“技术支持、学科领办、检查检验共享、信息互通、学术交流、人才培养、双向转诊、远程会诊”8项协作内容。针对合作内容，市中医医院在外联部成立全科医学科，逐一同各成员单位对接，按照需求为其提供相关服务。同时制定了医联体工作章程和制度，明确责任、权利和义务，力戒“虚胖”，不流形式，确保每个成员单位都能从中受益。

眼下，随着汉阴县全体镇卫生院的集体加入，安康市中医院医联体成员单位增至47个，其中，县区级医疗单位12个、镇级医疗单位35个，医联体的发展势头越来越好。“下一步我们还要建立起正常退出机制，倒逼成员单位开展高质量的沟通与协作，实现从技术帮扶到利益一体的转变，做到互惠互利、共赢发展。”陈文乾坦然道。

从随机帮扶到常驻支援，为基层医院送上“营养餐”

2月25日下午，岚皋县医院里春风和煦，院落里栽植的花卉迎春怒放，早春的暖阳斜照在庭院里，人流不息，秩序井然。40岁的谢凌云此刻正在该院超声诊断室接受胸部彩超检查，坐诊大夫根据影像情况轻声念叨着，一旁的护士从容地在电脑前做着记录。家住城关镇的谢凌云2014年在西京医院查出心包积液，为了配合治疗，每年至少要前往三级医院检查一次。

这次情况比较乐观，配合医生做完检查后，她兴奋地和记者交谈起来。“之前去西安做检查，来回需要4天，浪费时间不说，坐车、住宿、检查等算下来至少要花费2000多元，如今在这里只需要花上800元，利用下班时间就把检查做了， 不耽误工作，花费少，效率也高。”谢凌云对现在的就医体验竖起了大拇指。

为谢凌云做彩超检查的大夫是安康市中医医院超声科主任周兴伟，该科室就是周兴伟等9名市中医医院专家一手帮扶组建起来的，而这也是市中医院医联体8项协作内容之一。

从2015年7月成为医联体成员后，市中医医院根据岚皋县医院实际需求，于当年8月份帮助该院组建了超声诊断室。“他们从科室规划布局、感控流程、制度建设等方面给予全程指导，为我们免费赠送了一台价值150余万元的GE牌彩超，同时派驻9名专家轮流坐诊，免费带教4名医护人员，现在科室的各项工作都已步入正轨。”岚皋县医院院长朱嗣国感激地说。

科室虽然成立时间并不长，但成效却从各个方面显现。岚皋县医院功能科主任丁礼霞说，如今超声涉及到的所有常规项目都可以开展，每月前来就诊的患者由以前的1200人次增加到现在的1600余人次。在丁礼霞看来，市中医医院专家坐诊，为他们科室集聚人气、增加经济效益的同时，也带来了严谨的工作作风。“现在我们的医护人员8点都能准时开工，所有的准备工作8点前就完成了，上班期间，个个都坚守岗位，围着病人忙得团团转！”丁礼霞感慨道。

与岚皋县医院一样享受到“科室领办”的还有白河县人民医院。“去年10月份，市中医医院帮扶我们组建了儿科，精选一名科主任和两名儿科骨干医生长期驻守，并拿出15万元作为儿科援建配套资金，使我院儿科顺利成长运行起来，填补了此项业务上的空白，同时也大大提高了妇产科的安全性。以前只有一个内科，无专业的儿科大夫，产科没有保障，也发展不起来。” 白河县人民医院院长胡明朝说。

新设的儿科开设病床30张，截至2月底，共接待门诊患儿3500余人次，收治住院患者430人次，抢救分诊转运危重病人包括新生儿30余人次，救治成功率95%，市中医医院医生护士协同转运20余人次，产科查房共1000余人次。“现在儿科的常见病、多发病都可以在我们医院得到有效治疗，特别是在市中医医院的指导下，大力弘扬中医特色，打出了品牌，过去很多被分流到十堰、安康的患者都慕名而来。”胡明朝最为骄傲地表达是，“现在全县上下都知道我们医院设立儿科了，而且技术过硬！”

与此同时，市中医医院正在协助汉滨区中医院建立急诊科、儿科以及名中医馆，定期派驻专家坐诊，支持其提高业务能力，拓宽业务范围。

和纯粹的“科室领办”不同的是，市中医医院还使汉滨区老城卫生服务中心濒临解散的中医康复科重振旗鼓。在2015年12月31日之前，该科室因为原有骨干人才缺失，业务已经无法开展。在向市中医医院提出支援请求后，该院立即派出了2名大夫和1名护士。

市中医医院针灸康复二科主任胡新耀是此次的援建大夫之一。“我们两名大夫从周一到周五轮流坚守在老城卫生服务中心，现在中医康复科涉及的针灸、理疗、康复、正骨、小针刀等常规项目全部可以开展，患者在家门口就能以一级医院的消费享受到三级医院的服务。到目前为止，我们的就诊患者已达600余人次，服务中心每天的就诊患者也在成倍增加。”胡新耀说。

资源下沉带来的技术提升，一脉温情“纵向流动”

近段时间，恒口镇中心卫生院中医科门诊大夫陈根平的工作量明显增加了。“来找我看病的患者越来越多，以前每个月不过三四十人，现在每个月能达到150多人次。”陈根平自豪地说。

2015年8月，49岁的陈根平前往市中医医院中医康复科开展为期半个月的培训进修，虽然时间并不长，但效果非常明显。“跟随专家学了针灸、理疗等技术，诊疗手段和理念都有了很大提高。拿落枕来说，普通中医按摩可能几天时间都治不好，但针灸几秒钟就能解决。以前模棱两可的疾病，现在更容易确诊了，看起病来心理更有底气了。”陈根平说。

对于基层医院来说，这样的短期培训非常必要。“通常按照规范化培训，所有流程下来一名大夫至少需要1年时间，在医联体内部，可以根据基层医院需求，有针对地学习某项适宜技术，学会了就可以回去开展业务。真正实现小医院点菜、大医院下单的目标。”院长冯伟说，市中医医院为他们免费培训了急诊科和中医科两位大夫，对医院长远发展帮助很大。

感受到人才培养成效的还有岚皋县医院，在该院血液净化中心运行前，市中医医院对该院7名医护人员进行了半年的免费培训，科室开业当天，市中医医院又派驻3名医护人员前来指导，全程近距离帮扶3天时间。

要让基层医院医护人员的业务水平提起来，免费培训是一方面，沉下身子，到基层医院开展带教、查房、手术指导等也是一方面。从去年下半年开始，市中医医院除了为石泉县中医院免费培训了外科、麻醉、护理等4名医护人员，还坚持每周安排2到3名专家，到石泉县中医院内科、脑病科、肛肠科等6个科室进行免费技术指导和示范，现场查房、带教，使该院医护人员诊疗水平明显提升。

据统计，医联体成立以来，市中医医院先后免费接受医联体成员单位进修人员50余人次，涉及临床、护理、针灸康复、影像、麻醉等多个专业学科，安排专家对县、镇医务人员免费培训100余次，开展专题讲座22次。先后投入200余万元用于人才、技术、设备等资源纵向流动，促使优势医疗资源下沉。

从双向转诊到区域一体，深度融合带来的“对流效应”

2015年11月28日晚上7点，市中医医院外联部的陈滢和胸外科护士长夏芳站在外科大楼前的院子里焦急地等待着。听着救护车的警报由远及近，陈滢不停地搓着手，急切地对夏芳说道：“快了，从平利来的救护车马上到了，咱们准备迎接。”

“吴永祥，56岁，初步诊断为左侧多发肋骨骨折引发的膈疝，需要尽快安排手术。”一个小时前，陈滢接到平利县中医院打来的电话，需要上转一名危重病人。陈滢随即通知了胸外科，要求做好入院、手术前的一切准备。

从救护车出来后，吴永祥立即被送到手术室，陪护人员在陈滢的引导下顺利办完了住院的相关手续。“从上转到手术完成，整个过程只用了4个多小时，省去了挂号、门诊、检查等一系列手续，最大限度地减少入院环节，争取到了最佳的抢救时间。”夏芳回忆说，“手术完成后，不到一个礼拜，就把他转回了平利县中医院。”

像这样实现双向转诊的无缝对接，也是医联体的重要协作内容之一。目前，市中医医院外联部主要负责双向转诊的沟通工作，上转病人有专人对接、陪同就诊，下转病人由他们联系好承接医院，并做好回访。“我们统一制作了标准的双向转诊单，上面除了有患者基本信息外，还有转出原因、主要病史、治疗经过等内容。上转单位一个电话，我们见到加盖公章的转诊单，就会尽量满足病人的诊疗需求。”陈滢说，他们的目标就是要为所有患者从转入到转出提供一条龙服务，保证转诊的安全性、便利性和科学性。

几乎所有医联体成员单位都是双向转诊的受益者，恒口镇中心卫生院院长冯伟对此感触很深：“双向转诊一方面方便了患者，一方面也为基层医院发展打开了局面。现在我们可以承诺，小病在我们这能治，大病可以直接向上转，凭借双向转诊单还可享受合疗报销相关优惠，患者自然不会一有病就往大医院跑了。从我们上转的9例来看，评价都不错。”

据市中医医院统计，医联体运行以来，该院已成功接受上转患者983人次，下转患者216人次，各项指标运行良好，无一例医疗纠纷发生。

比起双向转诊，远程会诊无疑是更具创新性和革命性的探索。2月22日，汉阴县蒲溪镇的患者邹定芝坐在汉阴县中医院的远程会诊中心的显示器前，接受视频另一端北京中日友好医院肾病科专家李文歌教授的诊断。坐在她身旁的还有汉阴县中医院肾病科的几位专家，他们通过远程分享邹定芝的影像资料和相关化验检查报告单等资料，仅仅半个多小时，便顺利确诊并制定了详细的治疗方案。

为邹定芝会诊的北京专家，实际上是通过安康市中医医院的远程会诊中心平台联系到的。2015年12月，市中医医院投入160余万元建立了远程会诊中心，安装了一套成像清晰、功能齐备的远程会诊设备，同时与“心医国际”合作，在部分医联体成员医院免费投放了相关诊疗设备。为了给更多疑难杂症寻找智力支撑，市中医医院还积极同广东、西安、北京、上海等著名医院的专家沟通协作，以满足基层医院更高层次的会诊需求。

“远程会诊的好处就是，基层医院不仅能同我院专家进行远程交流，还能通过平台邀请全国各地知名专家参与会诊，有需要的话还可以实现多方会诊。收费是按基层医院的标准来，享受的服务却是三级医院的，甚至是全国顶尖的，这就有效缓解了优势医疗资源分布不均衡的问题。”市中医医院院长陈文乾说，医院下一步将以远程影像诊断、病理诊断、心电诊断为核心，利用互联网和云计算技术为医联体带来一场新的技术革命，最大限度地造福群众。

医联体的便民、惠民理念体现在市中医医院工作的方方面面，在记者2月26日采访当天，市中医医院医务科主任王道军每到一个医院，都要为大型检验、检查和病理诊断的深度合作进行沟通。“今后，基层医院做不了的大型检验、检查和病理诊断，只用培育一名技师，将标本提取出来，我们将派车、派人定期前来收送，利用我们的优势医疗资源进行检查和诊断，将结果通过网络平台直接传回基层医院。”王道军说，“这么做的好处是，患者可以花二级医院的钱，享受三级医院的服务，有效地简化了就医环节，降低了消费。”

“让技术跑，而不是病人跑，这是我们组建医联体的初衷。通过医联体，打破了过去推进分级诊疗中的很多瓶颈，基层医院通过医疗资源下沉引发病人回流，有效缓解了看病难、看病贵，而我们收获了口碑和信誉，也承担起了一份社会责任。”回望“联体”之路，安康市中医医院党委书记郭圣杰深情地说。  12月22日 安康市中医医院院肾内科曹斌、王功卫前往岚皋县医院指导其透析室业务，确保顺利开业。  2月23日 汉阴县卫计局和涧池镇中心卫生院领导来医院座谈，商议帮扶计划，现场签订医联体协议。  11月19日 召开27家医联体成员单位工作推进会，总结医联体成立以来的工作，征求成员单位的意见和建议。  10月21日 安康市中医医院重点援建的白河县医院儿科、血液透析科正式开科，标志着市中医医院重点援建白河县医院取得实质性进展。  6月17日 院领导带领专家前往紫阳县医院、县中医院开展业务交流，并就医联体组建工作进行了调研。  9月9日 院领导带队赴汉阴县中医院举行医联体授牌仪式并座谈。  2月2日 院领导带队赴汉滨区新城社区卫生服务中心就帮扶帮建开展调研。  11月19日 安康市中医医院与汉滨区中医医院签订医联体合作协议，并就下一步合作进行了交流。  9月11日 院领导带队，组织专家赴旬阳县中医院举行医联体授牌仪式。培训旬阳县医院、县中医院的医务人员。  11月5日 市中医医院组织医务人员赴白河县双丰镇开展服务百姓健康大型义诊活动，并与白河县双丰镇卫生院签订合作协议、授牌。  2月13日 安康市中医医院与汉滨区新城社区卫生服务中心签订医联体协议。  9月8日 院领导带队赴岚皋县医院、岚皋县中医院、岚皋县佐龙镇中心卫生院举行医联体授牌仪式。  6月3日 院领导及安康市中医医院特聘教授师蔚赴旬阳县、平利县、湖北竹溪县医疗机构开展座谈。  1月21日 安康市中医医院协同成员单位大河镇卫生院举行“送温暖送健康”健康义诊活动。  1月12日 院领导赴平利县、镇坪县医联体成员单位，就远程会诊的建设情况做了实地考察、调研，并与镇坪县医院、镇坪县曾家镇中心卫生院、镇坪县牛头店镇中心卫生院签订医联体协议。  3月26日 安康市中医院医联体新城医院正式揭牌，当日还举行了健康义诊活动。  8月26日 院领导带队赴石泉县中医院举行医联体授牌仪式并开展业务查房。  8月6日 在岚皋县医院举行安康市中医医院支持岚皋县医院超声科启动仪式，支援一台价值150万元的超声检查设备及工作站，当日起选派经验丰富的超声医师驻县医院开展帮扶工作。  7月22日 院领导带领相关科主任，赴汉滨中医院实地调研，制定具体帮扶计划，推进医联体工作。  9月23日 院领导带队赴汉滨区二院举行医联体授牌仪式，培训医务人员。  2016  2015  1月 从次月起先后为14家医联体成员医院免费投放远程诊疗设备，7家已投入使用。  2月4日 安康市中医医院向安康市卫生局报送《安康市中医医院关于组建安康市中医院医疗联合体的请示》。  8月14日 安康市中医医院专家赴瀛湖镇中心卫生院为该院的医生及下辖村的村医开展了业务知识培训。  2月25日 汉阴县卫生系统春训会，安康市中医医院领导受邀参加并全面介绍了医院开展医联体工作情况、及帮扶计划。该县14家乡镇卫生院集体加入该院医联体。  11月3日 院领导带领相关科室主任前往汉阴县中医院召开医联体工作推进会。  6月10日 院领导带领专家前往石泉县医院、县中医院开展业务交流。  11月16日 院领导带队前往平利县医院、中医院就分级医疗工作进行座谈、交流。  7月21日 安康市中医院医联体成员单位第一次会议召开，各县区卫生局分管领导及25家医联体成员单位党政主要领导参会。讨论选举产生医联体理事会，通过了医联体章程等7个规范性文件，标志着安康市首家医联体正式成立。  1月14日 院领导、汉滨区卫计局、老城办等领导为安康市中医医院老城分院揭牌，针灸康复科副主任胡新耀受聘老城社区卫生服务中心副主任。  10月15日 由安康市文广局、安康电视台和安康市中医医院共同组织多位专家赴旬阳县金寨镇开展“服务百姓健康”大型送健康义诊活动，为金寨镇小学300余名学生开展常见病预防知识讲座，随后与金寨镇卫生院签订了医联体协议并现场授牌。  4月1日 安康市中医医院领导带领相关专家前往平利县医院展开业务培训和座谈。  8月20日 院领导带领相关专家参加汉滨区二院分级诊疗双向转诊启动会。  8月28日 院领导带队赴平利县医院、中医院及老县镇中心卫生院举行医联体授牌仪式并展开座谈，并就平利县中医院检验、病理检查事宜达成意向。  9月18日 院领导带队赴白河县医院举行医联体授牌仪式，培训医务人员。与县人民医院专家共同举办“服务百姓健康行动”大型义诊活动。  12月19日 安康市中医医院领导带队，组织专家为汉滨区大河镇群众开展送医送药送温暖大型义诊活动，并与大河镇中心卫生院签订医联体协议、授牌。  9月10日 院领导带队赴紫阳县中医院举行医联体授牌仪式。培训紫阳县医院、县中医院的医务人员。  3月12日 安康市中医医院组织专家在汉滨区恒口镇中心卫生院开展义诊及村医培训工作。  11月26日 院领导带队，组织医务人员赴旬阳神河镇开展健康义诊活动，并为神河镇中心卫生院举行医联体授牌仪式。

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