胸外科领域的“尖兵”团队西安市胸科医院特色科室系列报道之一

他们是一群手握柳叶刀的医生，他们是一支勇攀高峰的优秀团队。在这里，你会为挂满墙面的感谢信和锦旗所感动，更会为他们精湛的技术所震撼——这就是跨步前进的西安市胸科医院胸外科团队。

小切口“开胸”胸腔镜下微创术

业内率先应用

西安胸科医院胸外科的综合技术实力不仅在陕西省内名列前茅、部分技术在国内处于先进行列，还不断把眼光瞄向国际水平。

2015年年底，家住汉中的孟女士因左肺结核在医院内科保守治疗1年后，由于肺部病灶吸收不佳并且留有空洞，被转到胸外科。专家会诊后，决定施行完全胸腔镜下解剖性左肺上叶固有段切除。这是一种微创手术，手术中主刀医生丁超在孟女士左侧胸腔开了两个小切口，大的如鹌鹑蛋、小的如一粒扁豆。丁超将摄像头和手术器械分别从小、大两个切口伸进，摄像头和手术器械在丁超的手中完美配合，整个过程持续近3小时。术后第3天，孟女士胸腔内的闭式引流管即取出，术后第6天出院。

据了解，肺段是组成肺叶的一个解剖单位，段与段之间难以分离，术中需要识别并解剖所要切除肺段的所有肺动静脉和段支气管。只有各分支单独离断闭合，才能有效避免术后肺动静脉渗血和段支气管残端瘘的发生。因此，肺段的切除技术比传统肺叶切除要复杂得多，手术风险高得多。而在全胸腔镜下进行解剖性肺段切除，手术难度更大，对医生的技术水平要求更高。不仅要求医生具有熟练的传统开胸技术，还必须具备高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验。因此，全胸腔镜下解剖性肺段切除术在胸外科属于先进手术，目前国内多家医院积极尝试开展此项技术。

自2004年在全省范围内率先开展胸腔镜手术后，胸外科就组建了这样一支强有力的“微创团队”。在以业务院长朱昌生、胸外科副主任赵坚、丁超为核心的团队领导下，科室相继开展了胸腔镜下的胸膜活检、胸腔镜纵膈肿瘤切除、肺大疱切除，肺楔形切除，脓胸病灶切除胸膜切除，解剖型肺叶切除，解剖型肺段切除以及单孔胸腔镜等高难度手术，这些手术目前在省内处于先进地位。

开胸切全肺排“雷”驱“凶”

同行内经验最丰富

胸外科手术，有一类被医生们称作“雷区”。不仅因为难度系数极高，手术后并发症多，只能由胸外科主任、教授等高级别的专家主刀，还因为手术过程充满变数，术中容易发生心脏、大血管及纵膈脏器损伤，术后发生肺部及胸腔感染和心肺功能衰竭的风险也很大。这类手术就是开胸下的胸膜全肺切除术，在陕西省的所有胸外科当中，只有少数几个科室可以开展。

56岁的孙大爷已有16年的结核病史。去年秋天，他咳血情况突然严重，每次咳血量达到两茶杯，饮食困难。在家乡医生的推荐下，孙大爷来到西安市胸科医院。常规检查发现孙大爷的左肺感染突变胸腔闭锁、粘连严重，肺门、淋巴结肿大，通过腔镜下的微创治疗可能性不大。在抗结核消炎止血病情稳定后，胸外科随即邀请麻醉科、结核内科、呼吸内科、影像科等相关科室主任对孙大爷进行大会诊，讨论手术方案和意外情况处理预案，最终决定采取开胸下的左侧毁损肺胸膜全肺切除术。主刀医师赵坚带领团队按照手术方案经过3个小时精心操作，有惊无险地完成了整个手术。术后在医护人员的精心照料下，王大爷身体恢复良好，不仅不再咳血，之前的反复发烧、胸闷、气短等症状也很快消失。两周后王大爷顺利出院，还特意制作一面锦旗送给医护人员，表达感激之意。

胸外科主任赵坚告诉记者，在没有胸腔镜这类微创技术以前，胸外科一直被戏称为“凶”外科。尤其是开胸下的胸膜肺全切手术，需要在患者胸部侧后方切20至30公分的口子，再切断一根肋骨，手术创伤大出血多，对患者来说不啻在“鬼门关”前走一遭。能做这类手术，是一个科室综合实力的体现，不但要求手术前各项准备工作要全面精细到位，比如抗结核治疗是否规范、相关检查是否到位，还要求在手术过程中做到各手术环节衔接紧密万无一失。西安市胸科医院是一所主要收治结核病人的三级甲等专科医院，做孙大爷这种结核性开胸胸膜肺全切手术，胸外科在西北地区经验最为丰富，此类手术量一年可达数十例。特别需要指出的是，该院60余年丰富的抗结核治疗经验，以及现代化科科学技术的掌握运用，大大降低了此类手术的术后并发症。

胸外科手术国内同行最早开展

胸外科之所以取得如此傲人的成绩，与其辉煌的成绩和厚重的历史积淀密不可分。胸外科创建于1958年，是国内最早开展胸外科手术的少数几个科室之一。首任科主任薛复洲，是享有国务院特殊津贴的资深专家教授，在他的带领下，针灸麻醉下的开胸技术得到发扬光大。1975年，在全国针麻会议上，西安市胸科医院和北京市结研所任组长单位，成立了由国内七家医院组成的针麻肺切临床研究协作组。1984年，针麻研究和临床应用通过了国家卫生部对针刺麻醉技术研究的鉴定，鉴定委员会认为该课题的研究成果处于国内国际领先地位，同意评为部级科研成果。同年因为表现优异，胸外科受西安市卫生局的委托开办全省胸外科医师进修班，为陕西各地培养了一大批胸外科的学术骨干，许多人已成为各地区的学科带头人。至此，西安市胸科医院胸外科已经步入陕西省同行前列，奠定了行业内领头羊的地位。

90年代初期，随着医院收治的病人中肿瘤患者日渐增多，对中晚期患者，科室开始实施“电化疗法”，即将电极留置于病人体内，将极端引出体外，通过电流进行治疗。1993年，薛复洲赴瑞典斯德哥尔摩参加了国际肺癌电化治疗会议，1995年被国家能源部聘为客座教授，并享受国家特殊津贴。以朱昌生医师带领的胸外科团队，在西北地区较早开展肺癌支气管袖式切除术，气管隆实切除重建术，“三切口”食管次全切除术、经心包内全肺切除术等高难度手术，同时开展脊椎结核病灶清除、植骨融合及内固定术，开展了肠梗阻禁食病人深静脉全营养供给术。

2000年以后，医院的医疗技术突飞猛进。2004年9月引进了电视胸腔镜系统，开展了电视胸腔镜下肺叶、肺段切除术，肺大泡切除术，同时率先在全市开展了首例小切口辅助胸腔镜下结核性脓胸病灶清除及胸膜切除术，开创了胸外科手术的微创时代。与此同时胸外科还开展了多项难度大、风险高的手术，如胸腔内巨大纵膈肿瘤（切除肿瘤达到1.5公斤）、十一个椎体脊柱结核病灶清除植骨内固定术（T5～L3椎体破坏）等，医疗技术水平保持在国内前列。

目前，科室编制床位100张，门诊量及住院人次逐年递增。近年来年手术量持续增加，跃居西安市市级医院前列。胸外科曾连续多年被评定为西安市重点专科，荣获西安市优质护理示范病区……一个个成功的病例奠定坚实的基础，一枚枚闪光的奖牌见证精湛的医术，一面面鲜艳的锦旗树立了良好的口碑。西安市胸科医院胸外科誓将继续探索，永不止步。华商报记者 王蓓 

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