补齐基层短板 以分级诊疗缓解“看病难”

□ 记者 原登荣

“没有分级诊疗，我国目前的医改可能会难以推动。"作为“十三五"医改的重头戏，分级诊疗的推进在2016年陕西“两会"上颇受关注。2015年6月，陕西省开始在全省范围内全面启动分级诊疗工作，但却在实际操作中遭遇不少问题。那么，推动分级诊疗难在哪里?如何才能促进分级诊疗顺畅实现?对此，记者在“两会"现场采访了几位长期从事医疗工作的专家委员。

看病难倒逼分级诊疗

分级诊疗，就是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊，小病先到基层医院看，大病再转诊到大医院，病情稳定后再转回基层。

一头是省级大医院“人满为患"，一头是乡镇卫生院接诊人次多年下降。许建秦委员感觉到，现在基层患者看病难、看病贵的现象已十分突出。

分级诊疗在国外医疗界早已发展成熟。尹爱平委员认为，分级诊疗能最大化地方便病人、节约医疗资源，成功后会出现一个“双赢"局面。

据统计，西安交大一附院2015年日最大门诊量已突破10000多人。对此，王晓虹委员深感忧虑。“大医院的病人太多了，医生也很累，而基层医院的患者却门可罗雀，这很不正常。"

“广大基层患者，特别是农村和边远山区的老百姓，来城市大医院看病太艰难，不仅花费大还容易延误病情，分级诊疗就是要把基层90%的病人留在当地。"魏绪仓委员畅想着分级诊疗成功推行后的美好愿景。

实质破冰难点多

理想很丰满，现实很骨感。

作为医改的一块硬骨头，陕西省分级诊疗工作在2015年全面启动后就出现了不少问题。

“基层医院从人才到设备都较薄弱，常见病还可以‘应付’，要是患了大病，以目前当地的医疗条件根本做不到专业治疗，老百姓没办法只能硬着头皮往大医院跑。"许建秦表示。

据最新统计，全国已有10余个省市开始尝试分级诊疗。而专家却普遍认为，基层首诊难落地、转诊困局、老百姓就医习惯难改变、医院动力不足、医保杠杆效果有限等因素，都是实际操作中的难点。

魏绪仓说：“从目前陕西省探索实践来看，要想构建分级诊疗，距离实现实质破冰还有一段路要走。"

医联体模式能否全省推广?

“小病不出乡，大病不出县"，如果碰到了县乡医院解决不了的病例，患者该往哪儿转诊?程序怎么走?

据了解，随着分级诊疗在陕西逐步推行，陕西省大部分三级医院开始试水医联体。

记者了解到，西交大一附院、二附院、唐都医院等10余家三级医院纷纷建立了多层次综合医联体，涉及从市区到乡镇的各级医院、诊所，每家的成员单位都在100至200家左右，甚至更多。

“医联体有助于各级医院间顺畅双向转诊，保证各级患者安全、快捷就医，是今后全面推广分级诊疗的大趋势。"魏绪仓认为，通过建立医联体，基层医院把疑难病患者转诊到合作大医院，保障了大医院利益，大医院通过对基层医院支援，提高当地医院的医疗水平。

但在许建秦看来，现在医联体只是一种新的探索。除此之外，还有股份制、托管、家庭医生等模式。但这些模式都还处于探索阶段，哪个最适合陕西省省情，还需要今后在实践中摸索。

要做好人才培养和政府支持两件事

各级医院实现“同质化"，人才、设备、服务达到了基本一致，基层患者才愿意留在当地。提高当地医院的医疗水平是当务之急。

基层医疗水平的提升关键是在人才培训上下工夫。“可以对市、县、乡医院进行分级培训，就近培训，低等级医院去高等级医院培训。"王晓虹说。

许建秦建议，政府应加大财政对基层医院的支持力度，提高基层医务人员工资待遇，激发工作热情，只有充分支持，才能留住病人。此外，还要鼓励社会资本介入基层办医。

双向转诊作为分级诊疗的重要程序，顺畅转诊很重要。魏绪仓表示，各级医院要注意转诊过程中的衔接问题，开辟绿色通道，简化转诊手续，培养全科医生，让患者切实体会到方便、安全。

“政府还应完善向基层医疗机构倾斜的医保报销政策。"尹爱平建议，来大医院报销少了，老百姓自然会考虑在当地治疗。

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