铜川百姓大病就医有“底气”

本报记者 刘西艳 李阳 实习生 赵婧 焦悦

家住耀州区寺沟镇杨庄村的邹拴娃，儿子邹永峰去年因大脑动脉瘤西安住院，总费用达到24.4862万元，出院时合疗报销基本医疗费用近13万元，还享受到了民政部门的大病救助2万元。近日他又从区合疗办得知，儿子还可以享受大病补偿近4万元。邹拴娃激动连连，“儿子这病如果放在过去，可真愁死人，现在的政策的确好，让农民有了病真正能看起。”邹永峰只是渭南市大病保障政策的众多受益人之一。现如今，城乡居民大病有了双保险，合疗大病补偿让农民看得起病，职工大额医疗补助让职工看病无后顾之忧，渭南市较完善的大病保障制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，真正使群众看病有了底气。

针对“一人患病，全家致贫”的现象，近年来，渭南市加大群众基本医疗保障，2001年10月开展城镇职工大额医疗补助，2010年起实现职工大额医疗补助不封顶；2014年起对参合农民大病实施补助，将报销封顶金额由原来的19万元提高到30万元；2015年1月起实施了城镇居民大病保险，此外相关的大病救助，在基本医疗保障制度上得到扩展和延伸，发挥了“双保险”作用，让群众大病就医更有底气。据相关资料显示，截至目前，城乡居民参保人数达81.4万人，城镇基本医疗保险参保率达到98%以上，新农合参合率达99.4%，城镇职工、城镇居民、农村居民政策范围内住院报销比例分别达到87%—93%、70%-90%和76.58%。

城镇居民大病有了“双保险”

王益区的李女士因患冠心病，先后两次在铜川矿务局中心医院住院治疗，医药费用14.33万元，通过城镇居民医疗保险基金报销6.8万元后，又通过城镇居民大病医疗保险报销2.31万元，住院期间，仅支付了由个人承担的5.22万元，医保和大病保险报销部分均在医院实现了即时结算，李女士由衷地感叹：“大病保险实实在在帮我们解决了难题。”

家住新区金谟小区的王先生脑出血，在铜川市人民医院、唐都医院、长安医院住院治疗，王先生也享受了居民大病保险政策。他的爱人激动地说，“我们三次住院共花费20万元，基本医保报销6.8万元，2015年有了大病保险后，我们还在人保财产公司领到了居民大病保险报销的5.1万元，大大减轻了经济负担。”

2015年1月1日起，铜川市城镇居民大病保险实施，实行个人无需缴费和向商业保险机构购买大病保险服务的模式，凡参加铜川市基本医疗保险的城镇居民住院医疗费用，经基本医保政策报销后，对个人负担的合规医疗费用超过1万元以上部分，实行分段赔付、上不封顶政策，实际补偿比例不低于50%。参保人员当年发生的医疗费用按照基本医疗保险报销规定报销后，政策范围内个人负担1万元—5万元的报销比例为55%，5—10万的报销比例为70%，10万以上的报销80%；参保人员在城镇基本医疗保险定点医院发生的大病保险费用即时结算，居民转外就诊发生的费用，符合居民大病医疗保险补偿政策的，由中国人民财产保险股份有限公司铜川市分公司实行一站式报销。

目前，渭南市城镇居民大病保险参保人数已达18.8万人，按每人20元保费从城镇居民医保财政补助资金中列出，个人不需交费。据了解，截至2015年12月31日，全市享有居民大病保险待遇1311人次，享受大病保险待遇455.82万元。

职工大额医疗补助让职工看病无忧

家住耀州区民主路的退休职工张映红老人因肾功能衰竭、丙肝等疾病，先后在铜川市矿务局医院住院透析，后又多次转至西安交大一、二附院继续治疗，他感慨地说，“是职工大病医疗保险救了我的命，解决了我家的经济困难，单位统一为我们退休职工全部办理好了职工大病医疗保险，为我们提供了很大方便。”据了解，截至2015年12月21日，他的年度医疗总费用是20.61万元，通过职工基本医疗保险统筹基金报销8.5万元，又通过大额医疗补助报销7.5万元，个人自付3万元。

2001年10月29日，渭南市印发了《铜川市城镇职工大额医疗补助暂行办法》，建立渭南市城镇职工大额医疗补助，解决参保职工年度内因大病住院超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上部分至8万元以下的医疗费用。统筹基金按照92%比例给予报销，年酬标准为每人每年60元，由用人单位和职工（含退休人员）分别缴纳50%。2009年12月铜川市人民政府办公室印发《关于完善城镇基本医疗保险政策有关问题的通知》，将大额医疗补助费缴费标准由原来的每人每年60元，调整为每人每年100元，从2010年起对大额医疗补助不再设立最高支付限额。据了解，2015年1月1日起至11月30日，渭南市享受到城镇职工大额医疗补助政策的人是282人，总费用1420万元，享受到基本医保统筹基金支付有9万人，涉及金额46885.6万元。

合疗大病补偿让农民看得起病

“国家的政策就是好呀，这搁在以前，咱农民得了大病还不愁死。现在不一样了，生病有合疗，重大疾病还有保障补偿资金，我们的经济负担大大减轻。”王李强的父亲王任苍告诉记者。2014年11月11日上午，印台区卫生局、合疗办的工作人员来到印台区阿庄镇湫洼村王李强的家中，为他们送去了48539.79元的重大疾病医疗补偿资金。据了解，同王李强一样，享受到印台区首批重大疾病医疗补偿金的共15人。

“多亏有了这个大病补偿，先后给我报销、补助了20多万。这下我再也不用担心后期的治疗费用，可以放心地看病了。”印台区虎头村村民张军利激动地说。张军利是印台区印台街道办事处虎头村三组村民，身患大脑星型细胞瘤，需要定期在医院化疗，2014年花费住院费用20余万元，花光了家里所有积蓄。当他打算放弃后期治疗时，印台区合疗办的同志给他送来了新农合报销和大病补偿款共计14万元。让他树立起了治疗的信心。“今年我又住了3次院，花费了114909元，新农合报销和大病补偿核算了81400多元，这可给我们家解决了大问题。有了政府的好政策，我的心里踏实多了。”

王李强、张军利只是渭南市合疗的众多受益的个案。2014年8月21日，渭南市出台《铜川市新农合大病保障实施方案的指导意见》，从2014年起，凡参合人员住院费用按照基本新农合政策规定报销后，个人自付部分超过1万元的部分，纳入重大疾病医疗保障补偿，年度个人累计补偿金额最高可达到20万元。2015年全市新农合筹集大病保障基金1091.33万元，累计受益群众1045人，补助金额达到了633.92万元。2016年，渭南市将全面开展新农合大病商业保险，建立新农合市级统筹的大病保险制度。

多层次的医疗救助制度

2015年，渭南市进一步完善医疗救助制度，将救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例由65%提高至70%，继续落实重特大疾病医疗救助制度，最高救助可达到5万元。制定了疾病应急救助制度，市财政每年按全市常住人口人均0.5元（省上要求不低于0.1元）的标准建立应急救助资金，对身份不明、无负担能力的急救患者予以医疗救助，织就了全民基本医疗保障网。

据了解，2015年1-10月份，全市享受基本医疗保险补助（门诊、住院）81.32万人次，支付医保资金4.87亿；享受大病保险补助1965人次，支付医保资金929.4万元；实施医疗救助6162人次，发放救助金2518.93万元，其中，重特大病医疗救助141人次，发放救助金96.66万元；疾病应急救助18人，救助资金44.39万元。

同时，2015年8月，市民政局在2014年《铜川市城乡医疗救助暂行办法》的基础上，调整了部分医疗救助比例。农村五保供养对象、城市“三无”人员个人住院自付医疗费用按100%的比例给予全额救助；城乡低保对象、重点优抚对象个人自付医疗费用提高到按70%的比例给予救助；城市低保边缘家庭个人自付医疗费用超过10000元(农村5000元)，超出部分按50%的比例给予救助。城乡医疗救助在大病救助及慢性病方面不断拓展救助覆盖面、扩大救助受益面。有效缓解了城乡困难群众的医疗负担，切实发挥医疗救助的底线作用。

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