沐医改春风惠龙乡人民 ——黄陵县医改工作综述

   黄陵县自2010年启动医改工作以来，县委、县政府紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这一目标，不断加大投入力度，医改工作取得累累硕果。2012年，在延安市率先启动实施了大病统筹制度，2013和2014年实现了城乡居民基本医疗保险个人缴费“零负担”，城镇居民基本医疗保障实现了全覆盖，基本医疗参保率达到了100%……

加大投入 齐心协力推进医改工作

黄陵县委、县政府高度重视医改工作，积极统筹协调，齐心协力推进医改工作。

2010年11月，黄陵县制定了《黄陵县深化医药卫生体制改革实施方案》，确立了三年内建立和完善医药卫生体制改革的“四大体系”和“八项体制机制”，建立覆盖全县城乡居民的公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障等四位一体的基本医疗卫生制度，使人民群众健康水平达到陕北地区领先水平，实现人人享有基本医疗卫生服务目标。

为了加快推进医改工作，黄陵县围绕医改重点工作，不断加大投入力度，对全县所有公立医疗机构人员工资实行全额预算，对县级公立医院“三统一”药品取消加成收入给予定额补偿，对于医疗机构的历史债务，经审计部门清查后予以锁定，由财政逐年偿还。同时，医疗机构基本建设、大型设备购置费用都由县财政给予保障，还将基本公共卫生服务经费及重大公共卫生专项经费足额纳入了财政预算。

 硕果累累 民生大礼惠群众

2013和2014年，黄陵县城乡居民实现基本医疗保险个人缴费“零负担”，县财政拿出一定资金为城乡居民支付了基本医疗保险费用，两年累计为全县城乡居民减轻负担上千万元。

基本药物制度及药品零差率销售实现县、乡、村全覆盖。从2010年12月1日起，黄陵县在所有公立医疗机构、村级卫生室全部实施基本药物制度及药品零差率销售，做到县、乡、村全覆盖，群众就医意愿显著增强，基层医疗卫生机构就诊人次显著上升，个人支付比例明显下降。

医疗卫生服务体系得到全面加强。实施了县医院门诊综合楼改扩建工程，启动了中医院迁建工作，对12所乡镇卫生院进行了升级改造，全县有170所村级卫生室规范化达标，今年完成了20个中心村卫生室建设任务。全面完成了县级医疗机构技术骨干培训、万名医师培训任务，各乡镇卫生院每月都要对辖区内的乡医进行培训，全县医务人员整体业务水平大幅提升，县、乡、村医疗机构设施和服务水平得到全面提高，群众就医环境明显改善。

公共卫生服务水平得到显著提升。县政府足额配套落实了公共卫生服务经费，11大公共卫生服务项目进展顺利。为全县常住人口建立居民健康档案累计114300人份，规范化电子档案建档累计97215人份。对全县65岁以上老年人进行健康体检6633人份。对慢性病患者每年都进行4次以上定期随访管理，实行一人一册一档案。在陕北地区，黄陵县第一家创建为省级慢性病综合防控示范县。儿童预防接种工作日趋规范，11种免疫规划疫苗接种率均在95%以上，儿童预防接种信息化管理进一步完善，开通了陕西省儿童预防接种信息化平台，对每个儿童都建立免疫服务电子档案。

农村孕产妇免费住院分娩项目补助3211人，补助资金258.07万元。孕产妇健康管理、0-3岁儿童健康管理全面完成了目标任务。“新筛”项目共筛查新生儿2716人，“听筛”项目共筛查新生儿2108人。

医药卫生信息系统建设顺利推进。按照省市远程会诊项目的标准和要求，完成了县医院和4个中心卫生院远程会诊室的装修改造和设备安装，即将投入使用。投入162万元在县医院建成了全县卫生系统中心机房，完成了相关设备的采购，建成了中心机房与全县各医疗卫生单位连接的网络电路，县级卫生信息平台和功能软件安装工作正在紧张筹备之中，全县的卫生信息化管理即将成为现实。

综合改革 让公立医院回归公益

黄陵县始终坚持把人民群众利益放在首位，着眼于促进医疗卫生事业的长远发展，以县医院改革为龙头，带动全县公立医疗卫生机构改革。

为了让群众在家门口就能享受到省级“三甲”医院的优质医疗服务，黄陵县经过前期多次调研协商，于2014年1月3日与西安交大二附院正式签署了协作管理协议，实现了西安交大第二附属医院对该县县医院的全面协管。这一重大举措，为黄陵县医疗卫生事业发展带来了新的难得机遇，使黄陵县借助交大二附院在专业技术、人才培养、医疗设备和管理理念等方面的优势，带动提升黄陵县人民医院的管理能力、技术水平和服务质量，从而让更多群众受惠于优质价廉的医疗服务，有效地缓解群众“看病难、就医难”的问题。今年元至10月，黄陵县医院门急诊人次达119169人，较去年同期增长64.05%，出院患者6902人次，较去年同期增长50.11%，平均住院日9天，较去年同期降低1.58天；病床使用率102.31%；较去年同期增长30.48%；门诊人均费用较去年同期降低11.8%。

与此同时，县中医医院和妇幼保健院也积极进行探索，根据各自实际完善医院内部分配激励机制，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的考核机制，充分调动医务人员的积极性，进一步推动公立医院改革。

在人事分配制度改革方面，制定出台了《黄陵县招聘院长绩效考核管理办法》《黄陵县卫生系统干部职工考核管理办法》，强化了对院长和干部职工的绩效考核管理，每3年一次对乡镇卫生院院长实行公开招聘，为全县卫生战线输入了新鲜的血液。调整优化了岗位设置，各医疗机构依据《黄陵县公立医院绩效工资及效益工资分配方案（试行）》，制定了各自的绩效工资收入分配改革方案，取消人员工资和科室经济收入直接挂钩、片面追求经济效益的做法，建立以服务数量、医疗质量，群众满意度为主要指标的绩效考核为基础的奖励性绩效工资和效益工资分配办法，效益分配重点向临床一线和高技术医生岗位倾斜，从而调动了医务人员的工作积极性。

多种形式 促进医疗资源纵向流动

为了进一步推进医疗资源优化配置和优质资源共享，黄陵县按照抓好“一个龙头、4个重点镇、20个村级卫生服务中心”的思路，全力推进县镇村医疗服务一体化工作，先后完成了县医院对双龙中心卫生院业务托管和中医院对田庄中心卫生院业务托管工作，在此基础上，今年又把隆坊中心卫生院和腰坪卫生院分别纳入县医院和店头中心卫生院一体化管理，阿党镇卫生院整体纳入县中医医院一体化管理也被列入明年工作之中。制定了《镇村医疗卫生服务一体化管理实施方案》，从中心卫生院派驻医务人员在人口密集的村庄组建医疗卫生服务站，辐射周边行政村。并采取卫生院直接举办（院办院管）、村集体协办和有资质的个人承办三种形式着力打造“镇村一刻钟健康服务圈”。2013年，先行试点隆坊镇中心卫生院一体化管理闫村和星星沟村卫生室、桥山镇卫生院一体化管理暖泉沟卫生室。目前，全县实行镇村一体化管理的村级卫生室达到了28家，医疗卫生机构管理水平进一步规范，服务质量和服务能力明显提高，基本实现了“大病不出县，小病不出村，预防在基层”的目标。 

（黄陵县卫生局 供稿）

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