西安医改：技术创新与精细管理同行

   本报记者 李龙飞 车喜韵

6月7日中午，在西安市阎良区人民医院放射科，医生王晓军正对着电脑屏幕细心诊断武屯卫生院上传的一个手部X光片。“软组织感染”，王晓军得出了结论。在他和科室主任钟高宏探讨后，诊断报告立即传回了武屯卫生院。

这里是阎良区为解决基层医疗机构放射专业技术人员短缺、诊断水平不高等问题，专门建立的“医学影像集中处理中心”。技术创新和信息化的全科诊疗，让普通群众在家门口也能享受到高等级的医疗服务。

阎良区的影像中心，只是西安市医改举措的一个缩影。近年来，西安市从技术创新和精细化管理入手，在医疗卫生体制改革方面频出举措，便民惠民。

  信息技术，让患者在基层就诊

阎良区的基层医疗机构拍完片子及时上传，区人民医院医生及时诊断并出具报告，现在看起来非常顺利。而在4年前，群众在基层乡镇卫生院看病，要拍片子时必须到区医院，还得排队、等候，十分麻烦。医学影像中心成立后，区人民医院和基层医疗机构之间影像诊断报告的出具、传输完全实现了电子化。

“这个上午，到区人民医院拍片子的患者为21人，基层上传的片子32张；而之前没有这个系统时，我们一个上午基本上要拍50张左右。”钟高宏介绍道。

“我们这个系统，极大方便了基层群众看病就医。而且患者在基层一级医院享受到的是二级医院的诊疗水平。”阎良区卫生局副局长冯金琳说，这样的医学影像集中诊断中心，在全国也是超前的。

2011年，西安市启动卫生管理县镇一体化改革试点工作，卫生院综合服务能力显著提升。阎良区通过县镇一体化管理、先住院后结算、医药卫生信息化建设等，走出了一条解决“看病难、看病贵”问题的新路。该区投入830万元用于信息化建设，区域医药卫生信息化实现了区、乡、村三级医疗卫生机构全覆盖，区域内信息共享和业务协同。

在区卫生信息中心，从后台打开村级全科门诊工作站，患者历次就诊诊断、用药情况、合疗报销、健康档案等一目了然。患者只要在阎良区内医疗机构看过病，系统就会自动生成对应的终身医疗卫生信息电子档案，为以后该患者就诊提供依据。

除了阎良区，户县、蓝田县也开展了电子信息化平台建设，基本实现了以区级医院为中心，上与市三级医院、区信息化平台连接，下与各乡镇中心卫生院信息网络互联互通的信息网络。西安市卫生局局长刘顺智说：“西安市将建立区域卫生信息中心，基层医疗机构影像可直接传到三甲医院请专家会诊，会诊结果快速下传二级医院。”

 分级诊疗，家门口看大专家

6月7日下午，在西安市雁塔区长延堡社区卫生服务中心，交大一附院泌尿科的主任医师王武生正拿着平板电脑，认真地向83岁的患者刘俊德讲述心肌酶谱的知识。

“以前在三甲医院待惯了，现在在基层看全科，发现还是得认真学习。”王武生说。刘俊德因严重的肾积水伴随心肌炎，医院医生不敢为其做穿刺消解囊肿。王武生便为他写了留言条，嘱咐他去一附院找曾经师从自己的医生，20分钟便解决了囊肿。随后，刘俊德回到社区进行中医康复治疗，王武生还和他细致地聊起了病情和保健知识。

“这要放在三甲医院，一个病人也就看5到10分钟，我自己都没想到原来静下心来看病人能这么耐心。”王武生的经历，得益于西安首家成立的雁塔区医联体。该医联体由西安交大一附院作为顶层三甲医院，联合雁塔区内的五二一医院、航天总医院、雁塔区中医院、祈康中医院4家二级医院、12家社区服务中心组成，覆盖雁塔区约120万常住人口。

雁塔区医联体的成立，将患者的“自由就医”变为“引导就医”。在社区卫生中心，有交大一附院的医生定期坐诊，患者可以享受到高质量的医疗，在医保政策方面门槛费用也较低；而且，三级、二级和社区医院之间转诊实施绿色通道，患者入住交大一附院和4所二级医院治疗更方便了！

雁塔区中医医院分级诊疗办主任党育红介绍，“医联体成立以来，医院已经有4位转诊病人，基本流程是：就诊-发现难以处理-向上级通报并填写转诊单-办公室备案-转诊住院。”患者陈竹琴因心梗转入一附院观察，确诊后就回到了中医医院进行康复治疗，十分便捷。

西安市的分级诊疗实践，为全省在2016年底形成较为完善的分级诊疗体系，形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局，提供了很好的借鉴和经验。

 签约服务，百姓也有“家庭医生”

早在2014年，西安市卫生局就下发了《西安市家庭医生式健康管理签约服务工作方案（试行）》，利用社区全科医师服务团队，开展家庭责任医师签约服务。

目前，西安市已建立全科医师服务团队近626个，覆盖了95%的居民社区，累计签约5万多户，为签约居民的健康提供基本医疗保障。且从2008年5月1日起，对在社区卫生服务机构就诊的患者实行免收普通门诊挂号费、普通门诊诊查费、门诊肌肉注射费、住院诊查费和住院二级护理费的“五免”政策。实施以来，共接诊五免患者1885万人次，减免4522万元，减轻了患者本人的经济负担，对引导患者到社区就医起到了很大作用。

在西安市东关南街社区卫生服务中心，记者领到了一份《家庭医生服务协议书》，上面详细说明了家庭医生提供的免费基础服务包，包括建立个人健康档案，为签约居民提供健康检查、健康管理服务等。

这个面积3000多平方米的中心有工作人员110人，年门诊量90多万。走进该中心的“自助健康体检室”，64岁的张柏林刷了自己的身份证，便在家庭医生的帮助下创建了健康档案，对骨密度、体脂、血压、心血管功能等进行测试。“这是个新鲜事，百姓很支持。在这里体检、跟踪健康情况，太贴心了。”他说。中心公共卫生科长侯苏格介绍，目前已经在社区内签约4800人，多为辖区内的孕产妇、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、精神病患者等重点人群。该中心最近也成为西安市第四医院合作的医联体成员，专家坐诊和双向转诊令患者感到满意。在家庭医生签约服务方面，该中心在西安市亦属前列。

随着家庭签约试点工作的顺利实施，众多家庭医生真正发挥了“健康守门人”的作用，转变了基层医疗卫生机构服务模式，满足了居民健康基本需求，让医疗卫生优惠政策更加惠及百姓。

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