医改让百姓拥有更多获得感

西安全面深化医改的春风，吹遍古城的每个角落，吹进百姓的心坎，西安把破解“看病难”“看病贵”作为重大民生工程，精准施策，全力推进健康西安建设，让百姓的期待变成了卫计部门施政蓝图。西安市通过做大做强医联体、推行家庭医生签约服务、取消药品加成、实施健康扶贫政策等一系列措施，筑牢人民健康第一道防线，群众健康水平迈上新台阶，医改工作成效显著，书写了医改红利惠泽群众的新篇章。

加强医联体内涵建设

“年纪大了，腿脚不灵便，现在好了看病就在楼底下。”住在雁塔区丈八东路社区80岁的邓支平老人患有高血压。去年6月，西安市雁塔区电子城社区卫生服务中心在他所居住的小区设立了卫生工作室，看病就在楼下面不用多跑路。西安市雁塔区电子城社区卫生服务中心主任朱宏彬说：“雁塔区电子城社区卫生服务中心在兰桥圣菲社区和丈八东路社区成立了两个卫生工作室，每个卫生工作室都配有一个专职医生和一个专职护士，普通的检查项目在这里都能够进行。通过设立卫生工作室，以点带面，使医疗服务工作深入到基层，让居民在家门口就能够看病。”

不断加强医联体内涵建设，进一步明晰医联体内各级各类医疗机构的功能定位、职责分工，优化各项服务流程，以慢病管理为切入点，以家庭医生签约服务为抓手推动分级诊疗，逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序。

同样是加强医联体内涵建设。1月27日，西安市第一医院对高陵区医院的托管工作正式启动。这是西安首个市属医院对区县医院的全面托管。西安市第一医院刘植院长说：“在未来的几年里，将西安市第一医院高陵院区打造成为高陵区第一所三级综合医院，让35万高陵区人民在家门口享受到三级医院的医疗服务，从而更直接地缓解高陵区人民‘看病难、看病贵\’问题，满足老百姓最基本的医疗服务需求。”在启动仪式现场，患者李先生高兴地说：“太好啦，以后高陵区的老百姓看眼病，再也不用舟车劳顿往西安折腾了，家门口三甲医院专家就给咱把病看咧。”

西安全面加强医联体建设，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉。目前全市共建成医联体38个，涵盖80所二级医疗机构和140所基层医疗机构，基本形成了以三级医院为龙头、二级医院为支撑、基层医疗卫生机构为基础的制度框架，全年累计完成转诊12.39万人次；着力提升医联体内涵。西安市第一医院与高陵区人民医院、西安交通大学第一附属医院与长安区医院签订托管协议，西安市第四医院在陕西眼科医疗集团的基础上升级为“西部眼科联盟”，西安市红会医院牵头的“陕西省骨科医疗集团”覆盖面进一步扩大。启动实施分级诊疗第三方评估工作，全市二级以上医疗机构均设置了全科医学科，对140名医务人员进行了全科医师培训；扎实推进家庭签约服务。继续推行具有西安特色的“一二四联”签约服务模式，组建签约服务团队1955个，建成“家庭医生工作室”292个，累计签约390万人，其中重点人群签约率达66.02%。

取消药品加成看病更便宜

家住西北电力设计院家属院的张成侃、刘秀琴老两口每个月都会来社区卫生服务中心看病。新城区胡家庙社区卫生服务中心实施药品“三统一”政策，药品实行零差率销售后，老两口常吃的硝苯地平缓释片，原价每盒17.8元，取消加成后，现价每盒16.7元，加上购买其他药品每次光药费就比在外面药店买药节省了20多元。截至2011年11月底，西安药品“三统一”（指药品统一采购、统一价格、统一配送）已在所有乡镇卫生院和社区卫生服务机构实现全覆盖；药品在基层医疗机构实行零差率销售。从2012年8月1日起，西安要求县级公立医院要按照药品零加成销售政策，执行统一的药品零差率销售价格。2017年4月1日起，在全市79家二级及以上城市公立医院取消药品加成。2017年9月1日起，48家一级城市医疗机构实施了新的医疗服务价格、取消药品加成政策，累计为群众减免药费3.66亿元。

健康扶贫提升贫困人口获得感

长安区滦镇街道酒务村的马清娥，今年65岁，患有高血压，脑梗后遗症等疾病，随时有心脏骤停的风险，一年前，老伴曾带她到一家大医院就诊，但因为高额的医疗费用难住了他们。2017年6月份开始，长安区对贫困人口落实“新农合、大病保险、民政医疗救助、医疗补充保险”四重保障制度，住院执行“先诊疗、后付费”和“一站式”结算报销，落实“三免两降两提高”，减轻贫困人口就诊负担。在长安区卫计局和西安市卫计委相关部门的协调和努力下，6月15日卫生院用120急救车免费将马清娥送到西安市第一医院进行治疗。6月20日，老人成功实施了心脏起搏器植入手术，6月27日康复出院回家，出院结算时执行“一站式”结算。总诊疗费用48524.6元，合疗报销20000元，大病保险报销6485.7元，民政医疗救助15427.23元，剩余的6611.67元由补充商业保险全额兜底。就这样，没有花一分钱，没有多跑路，马清娥老人的病得到了及时救治。

在西安，像马清娥一样享受到“四重保障”政策的贫困人口还有许多，极大地解决了贫困人口看不起病的问题，有效降低因病致贫、因病返贫的发生。西安坚持健康扶贫“两手抓”。以全市29.4万贫困人口和54192名在册贫困人口为重点，一手抓分类救治减少存量，深入开展“大病集中救治一批、慢性病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的分类救治工作；一手抓疾病预防控制严控增量，全面开展疾病预防控制“八大行动”。全年救治大病患者366人，将贫困人口全部纳入家庭医生签约服务，实施各项救助3956人次，落实补（救）助资金1230余万元。建立“四重保障”制度（新农合、大病保险、民政救助、政府保障）。所有新农合经办机构和县级医疗机构“一站式”结算服务，贫困人口实际医疗费用报销比例达到91.5%，保障3.03万人次，报销1.85亿元。进一步加强对口帮扶工作。组织85家二级以上医院对口帮扶县级医院和乡镇卫生院，协调142家省、市、区级医疗卫生机构，按照“一院帮一村”的原则，对142个贫困村卫生室进行为期三年的对口帮扶，县镇村医疗机构的医疗服务水平进一步提升，贫困人口因病致贫、返贫问题基本解决，健康扶贫工作走在全省前列。

革故鼎新拓征途再乘东风鼓征帆。进一步深化医疗改革的新时代号角已经吹响，随着改革措施的深入实施，改革红利显现，广大群众得到了看得见的实惠，医务人员有了更足的干劲儿，医保机制更加公平合理可持续……西安医改工作正朝着医疗、医保、医药协调运转，群众、医院、政府三方满意的目标加快迈进。

文/陈金芳 张毅伟

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