政府加大投入多项措施跟进 高陵医改让群众看病不再难

公共卫生服务项目——65岁以上老年人健康检查

 李晓华 袁晨

西安市高陵区医疗卫生体制改革实施以来，紧紧围绕打基础、强基层、建机制的目标，把群众受益与否作为判断医改成效的根本标准，突出政府主导，不断加大投入力度,在全省率先施行农民免费参加新合疗，率先推进区镇一体化改革，率先建立全省首家社区卫生计生服务站，率先推行住院“零预交”……西安市高陵区一系列走在全省前列的医改举措让群众享受到了安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

  财政保障有力 专项经费不折不扣

高陵区将卫生系统所有在编在岗人员工资纳入财政全额预算管理，职工社会养老医疗保障缴费应由单位缴纳部分全部由财政承担。对新招录的560名专业技术人员（其中研究生16名，本科生272名）全部纳入财政预算。同时，基于财政的有力保障，有效化解了区级公立医院、镇街卫生院3000多万元的历史债务。

2014年财政配套的基本药物零差价销售补助资金1203.88万元，基本公共卫生服务补助资金1177.53万元及时拨付到位。地方病、结核病防治等重大公共卫生服务项目经费按政策全额配套。2015年，补助免费参加新农合基金及配套资金3451万元。

   医疗保障“加力” 花小钱看大病

家住西安市高陵区通远镇官路村的安强强，在湾子镇中心卫生院就诊时有两个“没想到”：一是没想到镇卫生院现在能做手术，顺利地把病治好了；二是没想到住院时没交一分钱的押金，出院后只补交了90元钱。

湾子镇位于西安市高陵区城西北，当地群众去区级医院就医路程较远，即便如此，过去群众看病仍旧去区级医院，而不是湾子镇中心卫生院。2011年5月，西安市高陵区以改革区级公立医院为切入点，在全省率先推进区镇医疗一体化改革，采取财政支持、以区带镇的模式，将区医院、区中医医院的医务人员、医疗设备等优质医疗资源下沉到湾子中心卫生院、崇皇中心卫生院，让患者在乡镇卫生院享受到区级医院的医疗服务。开展试点以来，两家试点医院门诊人次、住院人次、业务收入均大幅度增长。

同时，在区镇一体化的崇皇和湾子实施乡村医生签约服务，在其他乡镇选择一个行政村先行试点。全区共有23个行政村、34个村卫生室、40名乡村医生与13956户、55216人签订了服务协议，签约率达86%。在实施公共卫生项目工作中，各乡镇卫生院工作人员走村入户开展工作，群众在家门口就享受到了优质的公共卫生服务。

   硬件设施“给力” 看病有保障

投资3.3亿元、总面积5.25万平方米的区医院迁建项目已经建成，6月底全部迁入新址办公运行。投资2800余万元，完成区精神卫生中心和卫生监督所建设项目，投资221万元建成了区急救中心，将原区医院26亩土地、房屋全部划拨给区妇幼保健院，投资656万元进行装修改造。投资863万元进行乡镇卫生院业务及周转用房建设。投资800万元建设14个农村社区卫生计生站。投资90余万元在10个乡镇建立起了农村急救网络。投资150余万元，完成了10家卫生院的公共卫生科标准化建设。投入资金1700万元为区级公立医院购置了脉动真空灭菌器、全自动生化分析仪、腹腔镜和彩色四维B超腹腔镜、血流分析仪、超声骨密度仪、激光治疗仪系统、低温等离子灭菌器、数字化C型臂、麻醉机等一批医疗设备。

在财政投入的有力保障及一系列改革措施下，全区医疗卫生事业的公益性日益明显：

基本医疗服务能力得到提升。通过财政投入各医疗卫生单位的基础设施得到进一步加强。按照三甲标准新建的区医院、新建的精神卫生中心和乡镇卫生院业务用房的投用，极大地改善了群众的就医环境。各医院出台措施保障进修学习期间医务人员的工资不减少，调动了医务人员进修学习的积极性，医务人员的技术水平得到提升，区级医院增设了治未病科、肛肠科、康复科3个科室，区中医医院脑病科、脊柱病科、脾胃病科分别成为国家、省、市级中医特色优势专科。

区内住院次均住院费用2625.07元，低于全市平均水平。东樊社区卫生计生服务站日门诊60人次，次均费用27.1元，经合作医疗报销后仅花费7-8元。

2015年1-9月，区级3家公立医院门诊294423人次、住院21098人次，分别较2014年同期增长了9.05%和6.37%；乡镇卫生院门诊97206人次、住院3450人次，分别较2014年同期增长了7.32%和8.25%。

随着医改的不断深入，区镇村三级医疗卫生服务体系不断完善，全区医疗资源纵向流动配置趋于合理。另外通过合疗报销政策调整了病人的流向。通过实施这一系列措施，辖区外就诊率降低到13.56%，住院患者流向和新农合费用支出结构趋向合理，群众就医习惯逐步改变，有力推动了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。

 公共卫生服务能力得到提升。在城乡基层医疗卫生机构普遍落实12类国家基本公共卫生服务项目，公共卫生服务经费投入逐渐增大，原来人年均25元提高到人年均35元。同时积极开展农村孕产妇免费住院分娩、增补叶酸预防神经管缺陷、妇女“两癌”检查等重大公共卫生服务项目，实现了目标人群全覆盖。区上以数量、质量和社会效果等三方面为重点，制定量化考核评价标准，每季度组织考核，并严格将考核结果与经费拨付挂钩，及时清算，足额拨付。率先实现儿童预防接种信息在全区范围内联网，适龄儿童持免疫卡接种，“七苗”接种率达95%以上。

  有效调动了医务人员的工作积极性。对医务人员工资及社会保险纳入财政预算，解除了医务人员的后顾之忧，能够全身的投入到工作中。随着医改的深入推进，西安市高陵区已全面实行岗位绩效工资制度。坚持分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的人员倾斜，学科带头人、业务骨干与一般职工的收入差距达到2.5:1，有力激发了医务人员工作积极性。在激励制度下，医院职工的工作热情和工作主动性显著提高，为提高工作质量和服务态度提供了有力的支撑。

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