创新“分级诊疗”制度　破冰百姓“看病难” 西安全力打造人民满意的“健康西安”

今年以来，西安市将建立分级诊疗制度作为全面深化改革的重点任务，着力围绕一个目标——提高医疗资源的总体配置和利用效率，积极打造两种模式——医疗联合体加全科医师团队模式、县镇村卫生服务管理一体化模式，全面推进“三医”联动——综合运用医疗、医保、医药等手段，着力构建“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局，努力建设人民满意的“健康西安”。

西安市委、市政府高度重视医改工作，省委常委、西安市委书记魏民洲、市长董军在调研卫生工作时强调，要深入推进公立医院综合改革，建立健全分级诊疗制度，大力推广医疗联合体，着力组建医疗集团，发挥学科优势，共享医疗资源，引导群众合理看病就医。目前，《西安市建立分级诊疗制度实施意见（讨论稿）》已经草拟完毕，鼓励各医疗机构通过医疗集团、医疗联合体、医疗服务县镇村一体化、对口支援、委托经营管理等形式，建立医疗机构之间稳定发展的分工协作机制，推动优质医疗资源纵向流动，逐步建立起符合西安市情实际的分级诊疗制度，满足患者接续性医疗服务需求。

优化资源布局，构建医疗新格局：累计投入33亿元，在城北的凤城三路和城南的航天基地新建了市第三医院和市人民医院，将位于城区的市中医医院、市胸科医院和市精神卫生中心迁建至城北新行政中心和城南新建区；争取中省专项资金6.22亿元，先后实施了周至、高陵、长安、蓝田等县区级医院的新建和改扩建工程，完成了210所社区卫生服务中心，100所乡镇卫生院和3117所村卫生室的规范化、标准化建设任务；大力支持鼓励社会办医，2012年至2015年6月，该市共批准设置民办医疗机构498所，新增床位8200余张，填补了公立医院服务半径之间的空隙，使全市医疗资源配置更加优化合理。

创新机制体制，打造两种运行模式：西安市在城六区，推行“医疗联合体加全科医师团队模式”，打破现行隶属关系、医保统筹等体制机制束缚，组建医联体，在内部开展转诊工作，形成不同层级医疗机构间紧密稳定的分工协作机制；在远郊七个区县，推行“县镇村卫生服务一体化管理模式”，按照行政隶属关系、财政投入供给机制、医院功能定位“三个不变”的原则，积极从管理体制、运行机制、人事分配三个方面进行改革，促进优质资源下沉。

实施“三医”联动，建立完善支撑体系：医疗上，首先是构建全科医师体系——通过转岗培训、定向招聘、统一招录等多种方式，保证了每个基层医疗机构都拥有2名以上的全科医生；其次是推行健康管理契约式服务——构建了以服务团队为主体、签约医生为代表、家庭为单元、规范管理为目标的健康服务模式，截至今年6月底，该市已累计签约37万户，覆盖城乡约150万人口。医保上调整政策，提高医保在基层医疗机构的报销比例，并适当降低了省、市医院的报销比例。医药方面，巩固完善基本药物制度，全面完成了区县医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室基本药物的配送、目录增补以及30%、20%非基本药物的补充工作。截至6月底，全市基层医疗机构基本药物配备率为99.55%、使用率为99.04%；县级医疗机构基本药物配备率为61.25%、使用率为48.44%，基本满足了患者的用药需求。

于此同时，全市卫生信息化建设在快速推进，市级区域卫生信息平台正在与区县、市属市管医疗机构联网，群众在基层医疗机构看病时，医学影像能同步传送至上级医疗机构，专家团队可在几分钟内为患者出具准确的诊断报告，医疗信息平台为分级诊疗制度提供了便捷高效的就诊手段。

截至7月底，新城、碑林、莲湖、雁塔、未央、灞桥等城六区已建成15个区域医联体、5个专科医联体，涵盖了辖区内的42所二级医疗机构和61所社区卫生服务中心，服务人口450余万，实现了城六区医联体的全覆盖；远郊七个区县的县域内就诊比例从2012年的68.2%上升到2014年的78%，其中，高陵区、阎良区、户县等县域内就诊率均达85%以上。

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