咳血疾病的诊治

问：医生，请你救救我，我咳血了。看影视剧里，咳血的人都是得了不治之症，活不了多久的，我该怎么办啊？

答：咳血常见的原因有1.支气管疾病：常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等;少见的有支气管结石、良性支气管瘤等。2.肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等;少见的有肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺泡微结石症、肺出血肾炎综合征、恶性肿瘤转移等。3.心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄。咯血伴有发热,多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管癌等；咯血伴胸痛,常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等；咯血伴皮肤瘀斑，黏膜出血,可见于血液病等。如果血痰是从鼻子倒吸而来，要警惕鼻咽癌。过去医疗水平低，很多疾病不能治好，所以影视剧中出现咳血的情况就表明病情严重。但目前这些出血性疾病多数是可以治愈的。

咯血时应安静休息，不要惊慌，不要屏气，不要强烈咳嗽，以免加重咳血；也不要忍着不咳嗽，避免血块堵塞气管，引起窒息，并及时到医院就医。如果发生大咯血应立即去枕平卧，头偏向一侧，不要搬动病人，鼓励其将血咳出，避免血块凝结堵塞气道造成窒息,并立即拨打医院急救电话或120送院救治。

因为咳血的原因很多，所以一定要及时到医院查清楚咳血的原因，以便及时处理。需要的检查有验血，如血常规、凝血功能等；胸部影像学检查，胸部数字X光或胸部CT,以薄层高分辨CT尤为准确，特别是对于支气管扩张症；必要时要做气管镜检查。梧州市一些医院有进口CT，其中64排CT能做薄层高分辨扫描，能准确诊断支气管扩张等疾病。部分医院的呼吸内科对咳血的诊治有丰富的经验；呼吸科有多条进口纤维支气管镜，医生有熟练的纤支镜操作技巧，能准确诊断肺癌、支气管结核等疾病。对于大咯血，一些医院进行的支气管动脉栓塞术有良好的止血效果，技术成熟、熟练，部分病人有不错的疗效。

因此，遇到咳血，不要紧张，及时到医院进行诊治，多数咳血的疾病都是可以治愈的。

（广西桂东人民医院呼吸内科副主任医师 黄自桥）

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