用好医保费 破解看病贵 梧州市推进医保支付方式改革减轻群众就医负担

2019年梧州市被列为疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点30个城市之一，是广西唯一试点城市。市医保局以深化DRG等支付方式改革为抓手，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，努力探索破解群众看病贵的有效方法。

................................................................

一、什么是DRG？

DRG（Diagnosis Related Groups）是一种医保支付管理工具，是根据病人的年龄、性别、临床诊断、手术、合并症等因素把病人分入诊断相关组，再测算权重和费率，最后由医保基金给予定额付款。

二、DRG付费有什么作用？

在DRG规则下，医院通过控制医疗成本才可能获得更多的合理结余，DRG数据横向分析可暴露医院之间、医生之间的差距，势必会加强临床医生的成本管理意识，从根本上杜绝滥检查大处方现象。医疗费用不合理增长得到有效控制，病人次均住院费用会下降，医保基金安全得保障。实践证明，DRG付费可有效控制医疗费用、提高医疗质量、减少病患医药费负担和医保基金压力。

三、DRG需要做什么？

梧州市启动DRG付费国家试点，主要需要完成3件事。

一是完善数据标准。通过收集整理医院病案首页数据，使用统一的疾病分类编码和手术操作分类编码，为DRG分组提供依据。

二是选择DRG分组标准。在国家医保局制订的分组规则下，借助信息技术探索出与本地疾病谱对应的分组标准，为测算DRG支付标准作准备。

三是测算DRG支付标准。根据疾病消耗医疗资源情况，结合本地医保基金实际，科学测算每个诊断分组所占的权重和费率，论证后确定为支付标准，并在模拟运行和实际付费运行中加以调整。

四、梧州市DRG付费计划什么时候完成？

根据国家、自治区部署，梧州市按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，计划用3年的时间，建立DRG付费和医院绩效管理体系。2019年，全面启动DRG付费改革工作；2020年，启动DRG模拟测试，年底前在市三级定点医疗机构逐步实现 DRG 实际付费；2021年逐步覆盖二级定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构。

五、DRG付费与按病种付费一样吗？

相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础。

不同点: DRG分组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种。

六、现阶段梧州市DRG试点做了哪些工作？

一是完成顶层设计。成立工作领导小组，出台《梧州市疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革国家试点工作实施方案》（梧政办发〔2019〕78 号），规划好试点工作时间路线图。二是做好技术人员储备。分期分批开展业务人员培训，共举办医保经办人员、定点医疗机构管理人员、病案信息人员培训班5期，派员到国家医保局学习，成立市级病案质控中心，组建梧州市DRG专家组。三是完成DRG前期工作。梧州市完成前3年历史病案首页数据清洗工作，开展数据质量联合检查，初步测算梧州市DRG付费的权重和费率等。

（梧州市医疗保障局）

DRG让医院、患者、医保三方共赢

新闻推荐

万秀区夏郢镇竹坡村村民陈木才中风后虽行动不便，但他仍努力发展养殖业，终于在2019年摘下了“贫困帽” 竹坡村的脱贫榜样

决胜脱贫攻坚推动乡村振兴本报记者谢韵通讯员吴海万秀区夏郢镇竹坡村的村民陈木才，在40多岁的时候突发脑卒中，劳动能力减退...

梧州新闻，故乡情，家乡事！故乡眼中的骄子，也是恋家的人。梧州，是陪我们行走一生的行李。