芜湖市人力资源和社会保障局负责人 就跨省就医住院费用直接结算相关问题答记者问

1、问：能否介绍一下跨省就医直接结算的背景及目的？

答：近年来，各统筹地区医疗保险覆盖范围不断扩大，参保人数不断增加，参保人员待遇水平稳步提高，异地就医直接结算问题，尤其是跨省就医直接结算各地虽有探索，但未能有效解决，参保人员需要垫付医药费用再回参保地办理审核报销，来回奔波，多有不便。参保群众期望医保全国联网直接结算，需求较为强烈。

为方便参保人员异地就医和报销费用，安徽省早在2013年已启动实施省内异地就医持卡直接结算，但跨省就医直接结算一直处于探索之中。因各省药品目录、待遇水平存在差异，且涉及范围广，所以需要顶层设计方可解决。

2016年，国务院作出部署，将基本医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作作为一项重大的政治任务和重要的民生工程，人社部积极推进，及时出台《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发[2016]120号），提出加快落实的具体要求，明确具体的时间表。

2、芜湖市实施跨省就医工作进展及现状如何？是否已经有参保人员跨省就医直接结算？

答：芜湖市高度重视，积极落实此项工作。一是制定落实方案，明确市、县（区）任务，倒排启动实施时间表。二是组织相关软件公司加快系统改造，完成了国家、省、市、县（区）医疗机构对接。三是开发了异地医保结算程序。

截至目前，芜湖市跨省就医结算平台已完成联网，15家医院能接收外省人员就医。全市跨省就医备案的医疗保险参保人员达3000余人，11人在外省持卡住院，已实现3例跨省就医住院费用直接结算。

3、实现跨省异地就医直接结算给参保人员带来哪些好处？

答：实行直接联网结算对于参保人员来讲，有四个方面的好处：一是有效解决了大额医疗费用现金垫付压力。二是切实方便参保人员享受待遇，异地就医不用再回到参保地办理医药费报销，节省了参保人员的时间和旅途成本。三是规避了参保人员异地就医携带大量现金或银行卡丢失的风险。四是彻底杜绝假发票骗保现象。

4、问：全国有多少家医院参加跨省就医直接结算？

答：目前，全国已有7512家定点医院开通了跨省就医直接结算系统，参保人员可以登录http://si.12333.gov.cn实时查询最新开通跨省异地就医直接结算定点医疗机构名单。

5、问：参保人员跨省就医直接结算需要办理什么手续？

答：凭社会保障卡和转院申请表，到所属医保经办机构办理跨省异地就医结算备案手续。医保经办机构将异地转院信息录入系统并上传至省异地就医信息平台，由省平台同步到部平台。需要特别提醒的是，备案必须持社会保障卡进行。

备案成功后，参保人员就可凭社会保障卡到就医地的联网医院直接持卡就医并直接结算住院医疗费用。

6、问：哪些人需要办理跨省就医备案手续？

答：芜湖市转外省就医的参保人员、退休异地安置参保人员、长期驻外工作的参保人员。

7、问：异地安置人员和长期驻外人员如何办理备案手续？

答：在政策实施初期，芜湖市对已经办理医保异地安置手续的参保人员，直接通过系统将备案信息录入并上传，方便异地安置人员在安置地就医时，持社会保障卡直接结算。今后，办理医保异地安置的人员，在办理异地安置手续的同时，一并办理跨省就医备案手续。

对于长期驻外工作人员跨省就医，由参保单位到芜湖市医疗保险经办机构为其办理跨省就医备案手续。

8、问：办理手续之后，什么时候可以生效？

答：生效时间根据各地系统开发情况有所不同。一般情况备案成功后立即生效。但也有部分统筹地区需从部平台下载上传信息。因此备案后，针对此类地区，我们将联系当地医保经办部门，提醒其及时下载信息。

9、问：跨省异地就医直接结算与在本地持卡就医结算流程是否一样？

答：参保人员跨省异地就医备案手续办理成功后，在外省住院医疗时，只需按医保政策规定支付应由个人承担的费用即可。可以报销的费用，由就诊医院通过结算平台和参保地结算。流程与在本地定点医疗机构就医一样，参保人员持卡就医，直接享受待遇，不用再到医保中心办理报销手续。

10、问：实行跨省异地就医医保如何直接结算?

答：按照人社部规定，参保人员实行跨省住院医疗费直接结算时，药品目录、诊疗项目、服务设施目录按就医地政策执行，但起付标准、支付比例和最高支付限额，则执行参保地政策。

11、问：对参保人员跨省就医直接结算遇到的问题如何解决？

答：在跨省就医直接结算初期，我们会通过国家异地就医结算平台进行实时跟踪。如果参保人员在异地就医过程中遇到问题，我们将反馈给省、国家跨省异地就医平台，及时进行处理，保障参保人员异地就医能够顺利实现。

12、问：芜湖市目前是否能够接收外省参保人员跨省来芜就医直接结算，具体有哪些医院参加全国联网？

答：目前，芜湖市包括四县在内已有15家医院接入了国家异地就医结算系统，实现全国联网。也就是说：已经备案过的外省参保人员可以在芜湖市这15家医院持卡就医直接结算。

具体名单：皖医一附院（弋矶山医院）、皖医二附院、市第一人民医院、市第二人民医院、市中医医院、市第四人民医院、市第五人民医院、无为县人民医院、无为县中医院、繁昌县人民医院、繁昌县中医院、南陵县人民医院、南陵县中医院、芜湖县人民医院、芜湖县中医院。

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