新起点 新征程 华东师范大学附属芜湖医院（市二院）获颁国家级基地

本报讯2021年12月28日，华东师范大学附属芜湖医院（芜湖市第二人民医院）举行授牌仪式，该院神经外科经过国家卫健委医院管理研究所（以下统称国家卫健委医管所）认证，获颁“脑出血外科诊疗基地”称号。这既是对该院脑出血外科综合救治成绩的肯定，也是对该院神经外科综合实力的认可。国家卫健委医管所希望在脑出血外科诊疗基地开展同质化、标准化的脑出血诊疗，并通过诊疗基地的“传帮带”作用，推动本单位及周边地区医疗机构脑出血外科诊疗的规范化，为广大患者提供更优质的健康服务。

大脑内的“致命爆胎”

在医疗行业，发病率高、死亡率高、致残率高……这些让人不寒而栗的字眼，常常和一个病联系在一起，那就是脑出血。脑出血是指大脑中的血管破裂，导致的出血，占全部脑卒中的20%～30%,急性期病死率为30%～40%。

芜湖二院神经外科科室负责人吴永形象地用轮胎打气作比喻，“打气过多、使用时间长、老化、有过磨损的轮胎，都容易爆胎” 。吴永说。大脑内的血管也是如此，脑出血又叫出血性卒中，约占卒中病人数量的1/5。如果血压过高，脑动脉血管就有可能“爆胎”，这时就发生了脑出血。如果脑动脉已经发生局部动脉粥样硬化，或者脑血管某些部位存在着先天问题比如动脉瘤或者血管畸形，就更容易发生血管破裂导致脑出血。

外科手术是脑出血治疗的有效手段之一，手术效果不仅关系到患者术后有无功能缺损，更关系到生命安危。据了解，目前我国脑出血疾病外科诊疗存在治疗不规范、新技术开展困难、高级别临床证据不足等现状。为改变这一现状，国家卫健委医管所开展了脑出血外科诊疗能力提升项目。该项目根据全国各大医院神经外科每年的脑出血手术数据评定一批脑出血外科诊疗基地，通过定期的培训和学术交流活动，推动脑出血外科新技术的发展，规范诊疗行为，从而降低致死致残率，提高治愈率。

华师附院（市二院）被授“国家级基地”

华师附院（市二院）神经外科的医疗实力在业界是得到普遍公认的，此前已经是国家卫健委认证的综合防治卒中中心，在成熟开展颅脑创伤、脑出血救治的基础上，全面开展了显微神经外科、内镜神经外科、神经介入等现代神经外科诊疗技术。此次被授予 “国家级基地”，体现了国家卫健委医管所对华师附院（芜湖二院）脑出血外科诊疗技术和规范的肯定。考察期三年的诊疗基地不仅要求该院神经外科在未来三年内做好本单位的脑出血诊治工作，更要积极地对本市及周边地区医疗机构的神经外科医务人员进行教学、培训活动，促进整个地区脑出血外科诊疗的发展。

“我院神经外科成立近四十年，是一支在医疗、教学、科研等方面训练有素的队伍。近两年，我院神经外科在科室负责人吴永的带领下，针对脑出血这一严重威胁人民群众健康的常见病、多发病，积极开展诊断治疗的研究和实践，根据患者不同情况，采取不同的手术方式进行个体化精准治疗。”在授牌仪式现场，该院副院长章如平介绍：“如神经内镜下血肿清除、显微镜下血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、大骨瓣开颅血肿清除等，加上术后专业的神经重症、神经康复等团队保驾护航，提高患者的生存质量，取得了满意疗效。我院现每年完成各种类型脑出血手术200余台，脑出血手术数量和质量在全省三级医院名列前茅。”

据介绍，华师附院（市二院）神经外科始建于1985年，是芜湖市地市级医院中最大的神经外科和芜湖市神经外科质控中心。科室现拥有卡尔·蔡司手术显微镜，穆勒荧光显微镜，美敦力神经导航设备和气动开颅系统，Storz神经内镜，Doro头架，无创及有创颅内压监护仪，多功能多模块心电监护，BIS监测，冰毯，冰帽等多项先进设备。加上医院拥有先进的多排螺旋CT，MRI，DSA，彩色多普勒超声等影像检查设备及高压氧舱等康复治疗设施。其神经重症监护室自2008年成立至今，是省内第一批成立的专科神经外科专科ICU，有着丰富的临床经验。目前科室常规开展神经系统重症相关所有疾病的外科治疗、抢救工作，治愈率在同级别医院中位于前列。

脑出血治疗有了“新选择”

在多年的临床实践和向先进经验技术学习的基础上，华师附院（市二院）神经外科在脑出血的外科治疗中，运用内镜技术，取得了良好的治疗效果。相对于以往常规手术清除脑内血肿时造成的脑组织副损伤，内镜疗法具有手术创伤小、手术时间短、患者恢复快等众多优点。目前该科符合适应症的脑出血患者均使用经神经内镜手术，仅仅一个多小时左右的时间即可完成手术，手术副损伤减少、手术时间缩短、患者预后改善良好。

采访中，该科负责人吴永向记者介绍了一个案例。 53岁的周先生一天晚上倒在沙发上，失去了意识，送医后头颅CT检查发现周先生是脑出血，病情凶险，立即收住院给予了对症治疗，入院后第二日下午，周先生的病情进一步加重，意识障碍加深。通过复查头颅CT发现脑内的血肿扩大了，必须要手术治疗。吴永亲自查看了病人并阅片后认为脑内血肿位置深。如果按照常规手术清除血肿，就得在正常的脑子里面开条又宽又深的“血路”出来，对病人的正常脑组织损伤很大。这样的深部血肿更适合现在最新的微创技术-神经内镜技术。通过在脑子的非功能区置入一个细长的透明鞘直达血肿腔，然后通过这个细通道将血肿清除，从而将整个手术对病人的副损伤降到最小。手术方案被确定下来后患者以最快的速度被送入手术室。吴永担任主刀，通过头皮上一道仅5-6cm的直切口，血肿被完全取出，手术进行得非常顺利。从切开头皮到缝合头皮只用了不到一小时的时间。术后通过CT复查，周先生大脑内的血肿被清除得非常干净，第二天上午，周先生就恢复了意识，病情很快稳定，没过多久就转出重症监护室进行康复治疗了。

“近些年来由于随着设备和耗材的进步再加上众多神经外科知名教授的努力，神经内镜技术疗法这种微创手术在神经外科领域得到了长足的进步。”在吴永看来，在一些较深的手术区域通过神经内镜“深度照明放大”及“抵近观察”的优点，将取代部分传统神经外科手术成为首选的手术方式。其具有手术创伤小、手术时间短、患者恢复快等众多优点。

在采访中，章如平副院长也表示，此次华师附院（市二院）神经外科获得国家级“脑出血外科诊疗基地”标志着该院神经外科的诊疗能力在国内处于领先水平。“我院神经外科为市神经外科质控中心，未来我们将以国家脑出血外科诊疗基地以及市质控中心为依托开展培训交流活动，为芜湖市及周边地区各级医院的医生提供与国内顶级神经外科专家学习、深入交流的平台。”章如平透露，今后该院针对脑出血疾病的外科诊疗，将参照国际国内各中心先进理念，融合前沿技术并结合本地区的实际，形成符合我们特色的诊疗规范和标准。最后推广到本地区其他各级医院及医联体医院，助力提升各级医院脑出血疾病的外科诊疗能力。

记者 汤荣汛 文/摄

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