正确解读 男性精液检查报告

男性的精液常规检查哪些参数需要重视？

精液常规分析是男性生育力评估的第一步，修订后的WHO第五版《人类精液检查与处理实验室手册》中精液常规参考值主要包括：精液体积≥1.5 mL；PH在7.2~8.0之间；精子浓度≥15×106/mL；精子总数≥39×106；精子活动率≥40%；精子前向运动百分率PR≥32%。但就在对精液常规检查报告的解读中，许多患者甚至医生都出现了一些误解。有生育需求男性主要关注以下精液参数：1.前向运动精子总数 前向运动（PR）是指精子主动地呈直线或沿一大圆周运动，不管其速度如何。我们可以简单地认为这类精子最具备有让伴侣受孕的潜力。那反映在精液常规报告中就主要关注精液体积（量）、精子浓度以及精子前向运动百分率。临床上目前认为该数值大于20×106/mL即为正常值，过低的话只能说自然妊娠的概率会受到影响，综合评估后还是需要前往生殖医学科进行必要的辅助生殖。2.精子形态 精子形态学评估主要包括精子头部、中段或主段、尾部三个部分，严格意义上的正常形态是指那些具备潜在受精能力精子的外观，这是一个很局限性的描述，实验室评判标准认为正常形态的精子应呈现头部规则光滑椭圆形、顶体正常无明显空泡、中段细长规则、尾部无锐利折角等。那有生育潜力和不育的正常形态精子百分率的参考临界值在4%，很少有精液标本的正常形态精子百分率超过25%，近几年国内其他辅助生殖机构报的值还要更低。我们生殖医学科对近3年芜湖地区的健康男性精子形态学统计分析均值在4.6%。除此之外，更应关注精子形态学报告中的某一特定缺陷的精子总数，例如小头精子、圆头精子、大头针状精子（尾部游离）、短尾精子等。有这些缺陷提示，应高度怀疑遗传因素或其他有害因素的特异性损伤。畸形精子往往伴随其功能的下降，如：DNA碎片率增加、染色体结构异常、染色质成熟度差等。

精子活力差、畸形率高是不是就不能生育了，或生出的宝宝就不健康？

这样理解是不正确的，临床上认为前向运动精子数量少、畸形率高，只能提示让伴侣受孕的机会小，不能用来预测妊娠结局。换句话说能够让伴侣卵子接受的那枚精子，一定会是千军万马突破重重困难亿中挑一的“佼佼者”，更何况受精卵在发育过程中还在不断纠正修复。除非精子总数特别少，比方严重的少弱精子症或无精子症患者，医生会根据检查结果给予一定的诊疗干预，通常情况下，只要精液常规不是特别差，都是建议通过规范作息时间、改善生活方式、积极主动锻炼来调理自己。另外一些严重的特异性畸形精子症，还需要进一步的检查，如精子DNA碎片检测、染色体遗传信息筛查等。同时也鼓励夫妻双方多尝试、放松心情顺势而为。生育力评估差一些的，也不用灰心，积极主动配合生殖医生，争取早日生出健康的宝宝。

精液常规报告都正常，为啥还需要检测精子DNA碎片率？

很多准备生育的男性朋友就诊生殖医学科时，临床医生除开具精液常规和形态以外，还会让做精子DNA碎片率检测，大家有时候不理解为啥要做。其实精子DNA碎片异常很少见于有生育力的男性，但多见于那些精液常规分析正常的不育男性！精子DNA碎片率又常被叫做精子DFI、精子DNA完整性，是指在精子生成及成熟过程中，发生DNA链断裂的精子占全部精子的百分比。我们都知道DNA是遗传信息的载体，是反映精子质量的重要指标，精子DNA完整性检测是从分子层面检测精子DNA损伤程度，结果对于评估男性生育能力及预测辅助生殖治疗(ART)结局有非常重要的作用。引起精子DNA损伤的主要原因包括男性生殖系统疾病或全身性疾病如精索静脉曲张等、阴囊局部长期高热如久坐、桑拿、长期高温作业等、肿瘤的放化疗、不良生活方式如熬夜、吸烟、酗酒等。还有一些重工业污染环境下也会导致DFI的升高。如果传统的精液常规分析是表象，那精子DNA碎片率检测就是其本质，表象正常不代表本质就好；表象不好，那本质很大概率也不正常。正常参考值目前一般认为：DFI≤15%为正常，15%＜ DFI＜30%为一般，若DFI≥30%认为完整性较差，可能会影响妊娠结局。所以有以下症状的更要关注下DFI：①女方反复自然流产、胚胎停育等的男性不育患者；②排除女方因素的特发性男性不育患者(无精子症除外)；③有过肿瘤放化疗的男性不育患者；④大龄、拟行ART助孕者；⑤育前优生体检者（特别有不良生活方式）。

留取精液检查标本时的注意事项有哪些？

精液留取是精液检查的第一步，应注意以下事项：标本采集时间通常为排精后（包括遗精）2-7天。如果仅仅是为了观察精液中有无精子，禁欲时间没有严格的限制。标本的采集最好在实验室提供的独立取精室内单独进行，可以提前准备些相关书刊及影视。如果在取精室内留取标本确实有困难，可以允许在家里或宾馆里留取精液标本，但必须强调以下几点：①不可用避孕套留取；②不可用同房射精中断法；③在运送到实验室的过程中，标本应避免过冷或过热，尤其是冬天，采样容器通常置于衣服内贴身送检；④在采集标本后1小时内送到实验室。采样容器必须标明受检者姓名、采集时间、禁欲时间以及告知工作人员样本采集是否完整。受检者首次精液检测正常，可不必再次检测。如果首次精液检测结果异常，应再次留取精液标本供分析，2次精液标本采集的间隔时间通常为7-21天。期间有服用药物或其他治疗措施，可以在停药后的3个月再行检测。

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