芜湖打击医保骗保有新规 举报“门槛”低至1000元 鼓励内部人员举报

本报讯 4月15日，记者从芜湖市医疗保障局获悉， 为严厉打击欺诈骗取医保基金行为，保证基金安全，芜湖出台新规，市民可多渠道举报骗保行为，查实后可获奖励500元至10万元不等。

记者了解到，这项新规对于举报人、举报行为、举报受理及办结、奖励条件及标准、发放程序等，均有明确的规定。市医保局基金监管科的工作人员表示，以下这些行为都涉及欺诈骗保：分解住院、挂床住院；过度诊疗、超量开药； 重复收费、超标收费；串换药品耗材、转卖药品；冒名或虚假就医、购药，提供虚假证明； 伪造、隐匿、涂改、销毁医学文书、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目等等。

记者了解到，新规的举报物质奖励“门槛”从骗保金额“5万元”变为“1000元”。根据规定，对举报查实的相关金额1000元以上（含本数，下同）1万元以下（不含本数，下同）的，给予500元奖励；1万元以上3万元以下的，给予800元奖励；3万元以上5万元以下的，给予1000元奖励；5万元以上的，在奖励1000元的基础上按查实欺诈骗保金额的1％增加奖励金额，最高不超过10万元。

对于举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，特别在举报奖励金额基础上增加20%，最高不超过10万元。欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容属实的，以精神奖励为主，可视情给予适当奖品。

全市各级社保经办部门均接受市民举报，同时扩充网站、邮件、电子邮箱等渠道。新规还放宽了对举报人的要求，他们可通过开通的任何一种渠道反映情况，也可同时通过多种渠道反映；可直接向统筹地区医保部门举报，也可向上一级医保部门举报；可实名举报，也可匿名举报。

举报人提供的线索必须具体、明确。相关部门及时接待，并填写登记表。所有相关资料列入密件管理，不得私自摘抄、复制、扣押、销毁；严禁向移送部门（机构）以外的单位、个人泄露举报人的姓名、单位、住址等情况。不得向被调查单位和被调查人出示举报材料。

对符合奖励条件的举报人，医保部门将及时主动通知其申领奖励。举报人接到通知后60日内，凭本人有效证件申领；逾期未申领的，视为放弃领奖权利。举报人无法现场申领的，可说明情况并提供本人身份证明、银行账号，由医保部门通过银行汇至其指定的账户。两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的，按举报时间以第一人为奖励对象。

记者 程茜

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