华东师范大学附属芜湖医院 （芜湖市第二人民医院)胸心外科 陈荣林： 查出了肺结节， 要不要纠结？

随着胸部CT在体检中的应用，肺部结节的检出率逐渐增多。这一现象得到了胸外科医师的广泛关注。肺癌已成为世界范围内的主要致死性恶性肿瘤，其发病率不断升高，肺癌的五年生存率仅为19%，主要原因是较多患者在被诊断为肺癌时已处于进展期，可在高危人群中开展有效的筛查，可更早的发现肺癌，使患者在无相关症状时及时发现病灶，提供更有效的治疗，提高治愈率，从而降低肺癌的死亡率，延长有效生存期，提高生活质量。相关研究资料已明确支持低剂量CT作为肺癌筛查的标准方式。

问：什么是肺结节？

答：肺结节不是具体疾病的名称，肺结节是指肺内直径≤3cm(厘米)、周围以正常肺组织的类圆形或不规则形病灶。影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶统称为肺结节。

问：肺结节是如何分类的？

答：一、肺结节的分类有以下几种：

（一）、根据结节大小分类：

1、直径<5mm（毫米）为微小结节；2、直径5—10mm（毫米）为小结节；

3、直径≤3cm（厘米），为肺结节；4、直径>3cm（厘米），称为肺肿块。

（二）、根据阴影的密度分类：1、实性肺结节；

2、亚实性肺结节：

①纯磨玻璃结节；

②部分实性结节。

（三）、按数量分类：

1、单个病灶定义为孤立性结节；2、两个及以上病灶为多发性结节。

（四）、按性质分类：

1、良性结节：包括肺炎性、结核、炎性假瘤、错构瘤，肉芽肿和结节病等等。他们在随访过程中有以下特点：①短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；②密度均匀或变浅；③在密度没有增加的情况下，病灶缩小或消失；④病灶迅速变大，倍增时间<15天；⑤实性结节病灶2年以上仍然稳定。

2、恶性结节：肺癌、转移性癌和淋巴瘤肺部改变等等。他们在随访过程中有这些特点：①直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；②病灶稳定或增大，并出现实性成分；③病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；④血管生成符合恶性肺结节规律；⑤出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

（五）、按危险程度分类：

1、高危结节：①对于肺实性结节直径≥15mm（毫米）或直径介于8mm（毫米）—15mm（毫米）之间，具有一定的恶性征象，如：形状不规则有毛刺、分叶、胸膜牵拉（又称胸膜凹陷征）、含气细支气管征、小泡征和偏心性厚壁空洞等；②或直径>8mm（毫米）的部分亚实性结节。

2、中危结节：①直径介于5—15mm（毫米）之间，没有恶性征象的实性结节；②直径<8 mm（毫米）的部分实性结节；③直径>5 mm（毫米）的纯磨玻璃结节。

3、低危结节：直径<5 mm（毫米）的实性结节和纯磨玻璃结节。

（六）、按患者临床危险因素分类：

1、低危因素：包括年轻、吸烟少、结节较小、结节边缘规则、位于肺上叶以外区域等；

2、高危因素：包括年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等；

3、中间风险：个体则兼有低危和高危肺结节之患者特征。

弄清楚了肺结节的分类，对于下一步肺结节的诊断和治疗有重要意义。

问：我们在体检时，经常看到报告中有肺结节，应该如何应对呢？常常感到非常担心，不知肺结节会不会变成肺癌？是否发现肺结节就一定要手术治疗？

答： 因胸部CT在诊疗及体检中的广泛应用，肺结节的发现越来越多，许多患者由于对肺结节缺乏了解和认识，看到CT报告有肺结节，可谓“谈结节色变”，思想高度紧张，甚至恐惧。我们知道肺结节太多了，良性结节远远多于恶性结节，就算是小的磨玻璃结节，大多数也是惰性病灶，可以几年、十几年、甚至几十年不变化，所以没必要过度恐惧。对于比较小的磨玻璃结节首次发现时，通常选择观察，一般首次建议间隔三个月复查，避免漏掉少数生长快的结节，连续复查3—4次后没有变化，可以适当延长复查间隔时间。但是也不能掉以轻心，认为没事了，不再复查，这是危险的。

另外还有些人担忧，万一这个结节是肺癌，随访观察中会不会耽误治疗？癌细胞会不会在观察期扩散从而失去手术机会呢？因为磨玻璃小结节本身具有不确定性，有些在观察中逐渐吸收消失了，这是最好的结果。这种情况多为炎性结节。还有一种情况，连续观察了数年，没有任何变化，可能伴随终生。所以磨玻璃结节应该定期复查，只要没有体积增大和密度增加，就可以继续安心观察。随着医学发展的不断进步，也许以后会有更好的治疗方法出现。如果在观察过程中发现磨玻璃结节有进展，通常表现为密度增加和/或体积增大，混合性磨玻璃结节内部实性成分增加等，一旦出现这些情况，就需要胸外科医师手术治疗，及时切除病灶，此时的病理大多是原位癌或微浸润腺癌，仍然是早期癌，可以治愈。

当然如果发现时病灶大于1cm（厘米），具有毛刺、分叶、血管征、胸膜凹陷征等肺癌的特征性表现，应该果断采取手术治疗，愈后良好。

随着科技的不断进步，新的医疗设备不断涌现，现在肺癌的手术和七、八十年代比较有飞速的进展。各个专业都在朝着微创、快速康复发展，胸外科也不例外，现在大部分手术都可通过胸腔镜微创完成手术，患者痛苦少，恢复快，而且手术患者的年龄也在向老年化发展，以前认为高龄不能手术的，现在年龄不是单一因素，只要患者心、肺功能达标，也可常态化手术治疗，为老年患者带来了福音。

在此建议，就诊、复查时最好选在同一家有专科的医院，同一个设备检查，以便于观察、对比。

(本文配图来自网络)

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