明年起 芜湖在全省率先统一基本医保住院付费方式 按病种分值结算 一二类手术同城同病同价

本报讯11月3日，记者从芜湖市医疗保障局获悉，2021年1月1日开始，芜湖将在全省率先统一基本医保住院付费方式，在全市范围内全面实施基本医保住院费用按病种分值付费，以价值为导向促进医疗行为合理有效，实现同病同保障，助力分级诊疗。

新办法适用于本市城镇职工、城乡居民基本医保经办机构与本市范围内的协议医疗机构住院费用的支付，对全市具有医保住院业务的210家医疗机构全覆盖。 从明年起，医保资金兑付统一规范，更显公平，改变了以往各县市区按项目付费、按人次付费等等各自为政的局面，避免了医疗机构差别化选择参保对象，管理上更加高效。

市医保局相关负责人介绍说，芜湖已充分运用大数据，积极引入第三方机构，以质价相符为原则，对现行的2228条病种分值进行梳理，填补空白，纠正偏差，重新确定了4491条病种分值，基本覆盖了绝大多数常见病和多发病，“制定的依据是要体现医疗的价值，暂定的是1元1分 ”。

除了确定的病种分值外，不同级别的医疗机构结算时还要乘以系数，省三级、市三级、二级和一级机构各有不同，具体又分为三种情况。

第一，收治一、二类手术病例，全市医院结算系数均相同，因为这类手术的技术难度相对较低，治疗途径相对固定，如胆囊炎手术、阑尾炎手术等，实现同城同病同价。

第二，收治三、四类手术病例，这类手术难度相对较高，且对愈后等有要求，不同医院系数不同。皖医弋矶山医院的系数为1；市二院略有降低；市一院、中医院、二附院等再略有降低；其后是市五院、各县（市）人民医院和中医院等。如此，经过系数的加持，这两类手术的兑付费用，弋矶山医院最高，其他依次递减。

第三，非手术的内科治疗病例，如高血压、冠心病等，也是需要乘以对应系数的。该负责人表示：“结合每家医疗机构的服务能力、医技水平、治疗方式，区别不同类型手术和病种，每家医疗机构都存在三种系数。”

需要强调的是，按病种分值结算这一新方法是针对医保经办机构和协议医院住院费用结算而言。对于普通市民来说，看病报销的整体流程并无改变，待遇标准、报销比例都与之前保持一致。但从长远看来，聚焦价值医疗，将给分级诊疗带来新动力。一方面一、二类手术同病同价，调动了二级及以下医疗机构的积极性，促进资源下沉，为大医院分流，患者的就医体检感更优。另一方面，控制了过度医疗，看病整体花费可能会下降，进而个人支付部分也会相应减少。

采访中，记者还获悉，芜湖还将同步推行激励机制，鼓励医疗机构邀请外埠专家为芜湖参保人员施治，参保患者在家门口就能享受到名医名师服务，降低转外就医成本，增强参保群众的获得感和幸福感。

芜湖医保局还将聚焦风险管控，推行基金监管智能化，突出医疗质控作用，以住院病案首页为抓手，规范诊疗行为，提升结算信息准确率。严格监管，加大对高套分值等违规行为的处罚力度，筑牢基金安全底线。记者 程茜

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