芜湖医保探索引入 商业健康保险 镜湖区率先“弱有所扶” 年度“封顶”10万

本报讯9月3日，记者从芜湖市医疗保障局获悉，芜湖正在探索商业健康保险与基本医疗保障制度的互补衔接，推进多层次医疗保障体系的发展。目前，市镜湖区已先行先试，建立了“弱有所扶”医疗帮扶商业补充保险，分段补偿，年度封顶线为10万元。

记者了解到，镜湖区作为“先遣兵”，分析了全区基本医保、大病保险和医疗救助资金的历史支付数据，以保基本、保大病、保意外为原则，出台了方案。所谓“弱有所扶”，是指它的保障范围为镜湖区困难人员、参加城乡居民医保的14周岁以下人员和全日制在校学生、意外伤害产生大额费用人员。保障内容上，合规医疗费用经“三重”保障后，还可报销个人自付住院起付线费用（仅针对困难人员）、基本医疗费用和意外伤害治疗费。

据介绍，这次是由镜湖区医保部门牵头，通过公开招标的方式，确定了中国人保芜湖分公司作为承办运营单位。保险资金按照“政府投入+个人出资参保”的方式筹集，每名困难人员保费20元和全区人员意外伤害保费1元，由区财政全额承担；非困难人员保费由个人和区财政按照1:1比例承担。如此，也充分体现了“政府主导、公众参与、扶弱帮困、互助共济”的原则。

对市级以上劳动模范，中国好人、安徽好人、芜湖好人，重点优抚人员，区级及以上优秀共产党员和14周岁以下人员，不设政策起付线、只设封顶线。住院起付线费用按照医院级别报销，年度不超过18次。基本医保合规费用按照“1689”标准分段补偿，即设起付线1万元，超过起付线1万元以上-3万元（含3万元）段，补偿60%；3万元以上-6万元段（含6万元），补偿80%；6万元以上段，补偿90%；年度封顶线为10万元。

“弱有所扶”保险自2020执行以来，截至7月底，已补偿困难人员住院起付线2562人次，总金额154.255万元。基本医保费用补偿1.22万元。经测算，该政策实施后，待遇享受人群医保报销后补偿比例平均提高了10个百分点以上，惠民成果显著。 记者 程茜

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