芜湖职工医保19种日间手术 实现“同病同城同价”

本报讯近日，记者从芜湖市医疗保障局医保中心获悉，江城职工医保支付方式改革又出新招，19种日间手术实行按病种定额结算，实现“同病同城同价”。如今，做个扁桃体摘除手术，不管参保者选择“高大上”的省级医院，还是家门口的区级医院，费用支付定额标准均为3200元，其中医保基金支付2300元，个人负担不超过900元。

据介绍，日间手术具有“短、平、快”的特点。可有效节约医疗资源、缩短患者平均住院时间、加快医疗机构床位周转率、缓解大医院“住院难、住院贵”问题，患者的总体支出大大降低，能够促进医保基金高效、合理使用。芜湖市医保局按照先易后难、逐步扩大的原则，对已制定临床路径或诊疗规范、并发症与合并症相对较少、诊疗技术相对成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的常见病或多发病中，筛选了19种手术，结合省单病种支付标准、医保系统统计费用和医疗专家的建议价格，综合考量后制定了上述病种的定额支付标准。

这19种手术分别是白内障、翼状胬肉、声带息肉、体表良性包块、胃肠道息肉镜下治疗、腰椎间盘突出症、膀胱结石腔镜手术、包茎环切、腹股沟疝单侧、腹股沟疝双侧、青光眼、扁桃体摘除、肛周脓肿、甲状腺良性包块、胆囊结石/胆囊息肉、阑尾炎、痔、下肢静脉曲张、乳腺良性包块。

目前，芜湖部分定点医疗机构已陆续采用了这种费用结算方式，截至发稿时已有150余例日间手术费用实行按病种的定额结算，芜湖参保者反馈良好。市医保中心的相关负责人表示，这项改革能为患者显著减负，设定了个人的最高支付上限。“以阑尾炎为例，在省级大医院前后至少需要1万元的费用，但现在病种定额是5600元，基金支付4200元，个人只需负担不超过1400元。

再如白内障手术，如使用普通人工晶体，个人最高支付仅需1000元，使用折叠人工晶体，个人需支付1200元。记者采访中获悉，“最贵”的椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，定额14400元，个人仅需支付3600元；最“便宜”的体表良性包块，定额2000元，个人仅支付900元。

减价不减质，记者了解到，定额标准里明确了医疗费用范围，包括与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等、住院期间医疗费用、术后必要的处置费用，如换药、拆线等。参保患者经门诊确诊需行日间手术的，要签订知情同意书，直接持卡结算即可。医院要为其规范治疗，建立病案，实行首诊负责制，不得降低医疗服务标准，不得将应包含的费用另行收取，也不得采用让患者外购药品等方式转嫁医疗费用。

采访中，医保中心相关负责人强调，这种全新的结算模式给了患者与定点医疗机构更多的“选择”。双方都可自愿选择按日间手术结算，或是按普通住院结算。更重要的是，这将有助于推动芜湖的分级诊疗，“同病同城同价，能够引导部分患者向基层医疗机构分流，充分调动基层医院的积极性，也有利于缓解大医院的压力，促进医疗资源优化配置。”

记者 程茜

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