肺康复，让生活更有质量

由于大气污染、吸烟、呼吸道感染等因素，慢性呼吸系统疾病发生率逐年增加。慢性肺病的主要症状为咳嗽、咳痰、胸闷、气短，其特点是发病慢、发展慢、不容易察觉，一旦患病之后，会悄悄减弱肺的呼吸和换气功能，等到发觉的时候，往往肺功能已经变得很差，并且是不可逆的。

肺康复是以循证医学为基础，对有症状、日常活动受限的慢性呼吸系统疾病患者进行的多学科的综合性干预措施。简单理解，肺康复就是运用中西医结合多种手段，对已经患有慢性呼吸系统疾病的病人进行的一系列康复训练及管理。

一、肺康复适合哪些人群？

肺康复主要针对的是慢性肺病患者，如慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、哮喘、支气管扩张、间质性肺病等慢性呼吸系统疾病的病人，都可以通过肺康复手段，改善肺部功能，提高生活质量。另外对于其他原因造成的呼吸障碍疾病，如周围肌肉病、神经肌肉疾病、呼吸肌功能障碍、心功能不全等，同样适合做肺康复。

肺康复能取得什么样的效果？

1、改善患者呼吸困难症状，使其呼吸顺畅，减轻疲劳感；

2、提高患者的运动能力及日常生活能力，增强生活自理能力；

3、提高患者的生活质量，使其能够参加一些社交活动，提高自信心；

4、降低患者住院次数及时间，减少住院的费用，降低死亡率。

二、肺康复具体措施有哪些？

1、自我管理与自我调节：

自我管理包括患者对疾病本身的认识、稳定期正确与规范用药、氧疗、预防感染、防止诱因及对于加重期的早期识别。还包括运动计划、医患合作、情绪管理、角色管理和目标设定；自我调节包括自我观察、自我判断、自我反应，自我调节是自我管理的核心。良好的自我管理、自我调节能更好地使患者早期认识症状和正确处理，延缓疾病进展和减轻负担。

2、呼吸训练：

很多慢性肺疾病患者总是感觉气不够用，用劲呼吸、呼吸急促，久而久之形成矛盾呼吸的错误方式。因此需要掌握一些正确的呼吸方法，如放松训练：目的一是为了解除恐惧和焦虑不安，二是使患者肌肉放松、精神放松，减少不协调呼吸，建立有效的呼吸方式。放松训练可以在家中进行。采取舒适的体位，可坐可卧，打开录音机放轻松柔和的音乐，使心身都得到充分的放松和休息；腹式呼吸：平卧位或立位或坐位，两手分放胸腹部，吸气时用鼻吸入，腹部尽量突出，呼气时腹部内收，用力呼出；缩唇呼吸法：胸部不动，吸气时闭嘴鼻吸气，吸气末屏气数秒，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，呼气时嘴唇成吹口哨状，慢慢将气体呼出以延长呼气时间2-3倍，可选择站立或坐位。

3、运动训练：

患者在活动时疲劳感明显，不愿意继续活动或尽量少活动，因此恶性循环，病情恶化特别快，同时也会导致一系列后果，如骨质疏松、肌萎缩、心血管疾病、反复住院治疗、肺功能下降甚至死亡率上升。

运动训练为肺康复项目的核心内容，运动训练方式主要包括耐力训练与力量训练；耐力训练指持续某种强度的运动，主要包括快走、慢跑、上下楼梯等；力量训练主要包括各种持器械体操和抗阻力训练，如举哑铃、弹力带等；

考虑到运动训练强度的差异，规范的、高强度的训练更能有效地提高峰值功率。对于临床医师，训练前评估患者病情，并结合患者本人对于肺康复训练的期望值，采用最适合的运动模式制定个体化的运动频率、强度及持续时间才能最大限度使患者获益。

4、饮食疗法：

运动疗法固然重要，但饮食疗法也不可或缺。由于慢性肺病患者能量消耗大，体质较弱，建议补充优质蛋白，如瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋等；同时补充多种维生素；营养要均衡，不能太单一。同时中医认为肺为娇脏，易津液耗损，易失润养，故应食性平、味甘、有养阴润肺、补肺气之用的白木耳、燕窝、百合、花生、山药、猪肺、阿胶等。同时肺与大肠相表里，大便秘结可诱发或加重慢支等肺部疾病，因此还可多吃瓜果蔬菜和粗粮。

三、肺康复关键在于自我坚持

康复本身是个长期过程，肺康复同样不例外，只有按照医生的康复计划，坚持治疗和锻炼，才能取得最大效果。慢性肺病患者住院期间做肺康复的效果一般都不错，但有一部分患者出院后没有严格按照医生医嘱进行康复训练，结果病情反复，又回到康复前的状态。

针对肺康复患者，医生一般都会制定一套个性化康复方案，患者的配合非常重要。在住院期间，医生带你康复；出院之后，医生会把康复方法教给你，这个时候就需要自己去坚持、贯彻和执行了。跟医生保持密切联系，按照医生指导进行康复训练，能做到的话，生活质量的提高将会非常明显。康复锻炼贵在自觉、主动，持之以恒，量力而行，循序渐进，这样，才能取得良好的效果。

芜湖市中医医院呼吸与危重症医学科 陈志祥

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