打击欺诈骗保 管好“救命钱” 千家医药机构全稽核 举报查实最高可获10万奖励

本报讯9月6日，记者从芜湖市医保局获悉，芜湖市重拳出击严打欺诈骗保，开展专项行动成效初显。同时，芜湖市还出台了骗保举报奖励办法，对查实的案件给予举报人最高10万元的奖励。

据介绍，芜湖市医保局自今年3月成立以来，多举措管好群众“救命钱”。市局统筹市、县、区、第三方监管力量，通过数据分析、现场检查、交叉互查、飞行检查等方式，对全市1016家“两定点”医药机构开展全覆盖专项稽核，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。截至目前，共处理协议医药机构和参保人员786起，其中暂停医保结算34家，解除医保协议8家，追回医保基金2724.36万元，查处违规行为数量、追回金额位居全省第一。

同时，市医保局还建立了举报奖励制度，会同市财政印发了相关实施细则，构建严密的监督网。并且，开展了监管方式创新，建设省级医保智能监控示范点，积极引入信息技术服务机构、商业保险机构等第三方力量参与基金监管工作，提升监管的专业性和精准性。

记者具体了解到，这次的举报奖励办法旨在确保医保基金安全。对于举报人、举报行为、举报途径、举报受理及办结、奖励资金保障、奖励条件及标准、奖励审批发放程序等,均依照省有关规定进行。执行标准上，对举报查实欺诈骗保金额5万元(不含)以下的，以精神奖励为主；对骗保金额5万元至15万元(不含)的，按照查实金额的0.5%给予奖励；对金额在15万元(含)以上的，按照查实金额的1%给予奖励，最高不超过10万元。

各医疗保障部门在处理举报时，应及时受理举报人提交的线索，并填写登记表，对举报人做出是否受理的答复。内容不详的举报，将在15个工作日内约请面谈或通过其他方式补充材料。组织调查举报案件时，由两名或以上工作人员进行。凡属于受理范围的案件，自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂者，可延长至3个月内。所有医疗保障部门，对举报材料以及办理过程中的有关资料，均按国家保密规定列入密件管理，严格保密。每办结一个案件，都将建立完整的档案卷宗，由医保基金监督机构归档。

记者 程茜 实习生 王宇

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