芜湖市全国社会心理服务体系建设试点 强迫症的识别及治疗

作者：刘伟

芜湖市第四人民医院

精神科病区主任，副主任医师，心理治疗师，临床医学硕士。中国残疾人康复协会心理康复专业委员会儿童心理康复学组委员、芜湖市心理卫生协会理事、芜湖市睡眠研究会理事。2015年在北京大学第六医院儿童心理卫生中心刘靖教授研修儿童精神病学。临床诊疗经验丰富，在国家级杂志发表学术论文多篇，擅长重性精神疾病如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍以及各类神经症的治疗。

强迫症是一种较为常见的精神障碍，可见于不同的种族与文化群体，世界卫生组织（WHO）将其列为十大致残性疾病之一，严重影响到患者个人功能、生活质量和家庭功能。

什么是强迫症？

强迫症，是指一种以反复出现的强迫观念和（或）强迫动作为主要临床特征的精神障碍。多数患者认为这些观念和行为没有必要或不正常，违反了自己的意愿，无法摆脱，为此感到焦虑和痛苦。

强迫症的临床表现有哪些？

强迫症的主要临床表现有强迫观念和强迫动作或仪式行为，以及继发伴随焦虑、抑郁情绪和回避行为等，严重程度差异很大。

(一)强迫观念

强迫观念是指头脑中反复出现的、不需要或闯入性的想法、表象、冲动或意向，对患者来说没有现实意义，违反了个人意愿；患者明知没有必要，试图抵抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。

1.强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，需要反复检查、核对。如怀疑门窗没有关好、钱物没有点清等。患者能意识到事情已做好，只是不放心而想要反复检查。

2.强迫回忆：患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。有时强迫回忆和强迫怀疑可同时出现。强迫回忆时，有的患者表现为发呆，实际上是在冥想，若被打断或认为“想得不对”，则需从头再次想起。

3.强迫性穷思竭虑：患者对一些常见的事情、概念或现象反复思索，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。如反复思考“人为什么会说话?”、“天为什么会下雨?”。

4.强迫性对立观念：患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，且性质对立。如想起“和平”，马上就联想到“战争”；看到“拥护”，脑中即出现“打倒”。

5.强迫意向：患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。如想把小孩扔到窗外，站在高处就想往下跳，走在路上就想撞向行驶的汽车等。

(二)强迫行为

强迫行为是指患者减轻强迫观念所致焦虑和痛苦而采取有意识地动作或行为，常继发于强迫观念或受其驱使，多非自愿的，但有很少被克制。这种行为通常被患者认为是无意义的或无效的，且反复企图加以抵抗，导致明显焦虑。从根本上讲，这些行为既不能给人以愉快，也无助于任务的完成。

1.强迫清洁：患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，表现为反复不断地洗手洗澡或洗衣服、餐具等，多源于“怕受污染”这一强迫观念。这种洗涤往往要遵循一定的程序。

2.强迫检查：多为减轻强迫怀疑所致焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，作业是否做对等，严重者检查数十遍仍不放心。

3.强迫询问：强迫症患者常常不相信自己的所见所闻，为消除此疑虑所带来的焦虑，常不厌其烦地询问他人(尤其是家人)，以获得解释和保证，如反复询问自己是否说错话，有无做错事等。

4.强迫计数：患者对数字发生了强迫观念，整日沉浸于无意义的计数动作中，即使对偶然听到的电话号码、汽车牌号等都要反复默记，或反复不断地数楼梯、楼层，浪费了大量时间而不能自控。

5.强迫性仪式动作：这是一些反复出现的、刻板的、过分的程序或仪式动作，通常是为了对抗某种强迫观念所致焦虑而逐渐发展起来的。如患者出门一定要先左脚迈出家门，如未如此，则一定要退回来再迈一次，口中还念念有词;回家一定要右脚先迈进家门，鞋子头朝东摆放等。

（三）继发症状

强迫观念或行为可以引起明显的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧，并且因为强迫的表现浪费大量时间，往往影响患者的日常功能。表现在效率降低、生活质量下降、疏于自我照顾、回避某些环境和情境、甚至强迫他人顺从自己的强迫表现而干扰他人生活。长期病程的患者往往有人格和行为方式(如动作迟缓)的改变。

强迫症有哪些治疗方法？

强迫症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。药物治疗是强迫症的最主要的治疗方法之一，常用的药物有5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类、三环类（TCAs）抗抑郁药物等。其中一线治疗药物有舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀等。强迫症的发病与病前性格、自幼生活经历、社会心理因素与精神创伤的密切相关，单靠药物治疗往往难以达到令人满意效果，因而需要联合心理治疗，而强迫症最常用的心理治疗是认知行为治疗（CBT）。对于多数强迫症患者，药物联合心理治疗比单独使用任一治疗的效果要好。另外，目前可供选择的物理治疗方法有：经颅磁刺激（TMS）、改良电抽搐治疗（MECT）、深部脑刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS）等，但疗效有待肯定。

由于强迫症呈慢性病程，易复发，因而强调全病程治疗，并且遵循个体化治疗、多种方法综合治疗等。

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