医改路漫漫：民生为重 不忘初心

2008年初，芜湖市敢为天下先，以“医药分开”为突破口，拉开医药改革大幕。几年来，针对市级8家公立医院，芜湖收回了其药品采购权，成立市医疗机构药品管理中心，统一负责全市药品的招标、采购、管理。由中心将药品直接配送至8家医院，加成率统一定为10%，比国家规定的15%少了5个百分点。

同时，将这些医院药剂人员的人事关系及工资关系全部划转至药管中心，切断了药品、人员、机构间的利益关系。因药品降价销售，当年就让利患者达1200万元。这场被称为“芜湖模式”的改革，在当时引发了一阵现象级的热议和关注。

“居民得实惠，回归公益性”始终是芜湖医改的出发点和落脚点。之后，芜湖在全国率先实行药品“零差价”销售，彻底打破“以药养医”，基本药物制度全面覆盖基层卫生机构，基层医疗机构100%实行基本药物零差率销售。到2013年，“芜湖模式”药品零差率销售运行平稳，各公立医院持续稳定发展，改革进入第二周期。在全市的政风行风评议中，医疗服务对象满意度由第36位上升到第23位，累计减轻群众药费负担4.2亿元。

2014年至2015年，芜湖继续深化改革，以政府买服务的方式从药品流通环节挤出4.35亿元，取消药品加成共减轻群众药费负担3.8亿元，弥补了公立医院因取消药品加成而减少的收入，实现居民、医院双方共赢。

2016年，医改继续向纵深发展。首先是推动了公立医院综合改革，强化了管理委员会功能与定位。加快建立符合行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性。相关信息按季度公示，做到考核与监管相结合，日常检查与重点监控相结合。

截至2016年年底，公立医院药占比下降到34.26%，耗材占比7.8%，人员支出占比36.39%，技术劳务收入占比30.51%，三四类手术占比36.53%，按病种付费占出院总人数比例为2.69%，各项指标与2015年相比趋于优化。

同时，推进县域医共体试点，开展按人头付费，根据辖区内参合人口数，将资金预拨给县域医共体牵头单位，有效控制了新农合基金运行风险。开展医共体内的对口支援、多点执业、“1+1+1”师带徒模式等措施，引导优质医疗资源下沉，提高基层诊疗水平，方便广大参合居民就近看病。引导医共体内“双向转诊”机制的建立，2016年试点县县外住院人数，较2015年下降了3.01%。

启动新一轮家庭医生签约服务，进一步完善服务内涵，优化整合资源，实现以服务为核心、专家团队技术为支撑、基层慢性病药品福利管理为抓手、街道社区等各类资源为保障的慢性病一体化管理模式。

组建服务团队近900余个，使基层全科医生团队成为居民真正的“家庭医生”，促进了基层首诊。2016年，全市家庭医生签约人数超过100万，占常住人口的29.92%，重点人群签约人数50余万。有偿签约人数26万余人，重点人群有偿签约19.87万余人。

推动分级诊疗，开展远程会诊，建成临床检验、病理、影像、心电四大中心。后三大中心累计为基层医院出具诊断报告2万多份。全面推进支付方式改革，继续扩大按病种付费的范围，对71组重大疾病和51种常见疾病实行按病种付费。

试点慢性病药品福利管理模式，初步实现慢病患者得实惠、医保负担不增加、基层机构有活力的目标。据统计，人均每张处方费用降低了50.78元，门慢患者平均每年降低药费753.60元。

市内大医院专科医师与社区结对，组建36个专科医师团队，开展健康教育与咨询、定期坐诊和直接转诊等服务，引导大医院优质资源向基层延伸。开展医师多点执业，鼓励医师下基层，出台外地医师来芜湖多点执业办法，已办理多点执业医师113 名。

新农合筹资和保障水平进一步提高。2016年，芜湖参合人口为208.08万人，参合率为116.14%，筹资标准提高到每人每年540元。积极开展新农合大病保险，累计补偿8659人次，补偿金额5324.8万元。

记者 程茜 实习生 周美霞 闻娜娜

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