以问题为导向 南陵医保监管服务并进

本报讯（记者 陈旻）去年开始，南陵县城镇职工医疗保险大病医疗救助和大病补充保险引入商业保险公司参与运行，期间医保经办机构监管力量薄弱、能力欠缺和医疗机构上传信息不准、收费不合理等问题得以彰显，引起县人社局高度重视，并针对问题及时采取有效措施。

县人社局加强经办人员业务培训，经办机构努力克服困难创造条件，组织人员参加人社部开展的业务培训，开拓视野，提升理论政策水平。并多次邀请合作保险公司医疗监管专家来到现场指导培训，提高监管技能。

针对发现的问题，县人社部门完善监管方式。县人社局调整与定点医疗机构结算方式，重点控制医疗机构“三费”增长、防止分解住院、挂床住院和低门槛住院。通过金保系统按月筛选各定点医疗机构违规费用清单，及时反馈给相关医疗机构核实确认，确保公正合理透明，并组织人员认真审核医疗机构上传的各类收费项目，对照有关政策，将医疗机构明显没有依据的收费项目拒之门外，并积极与医疗机构进行面对面商谈，妥善解决医疗机构前期存在的问题。

提升监管能力的同时，南陵人社部门也积极沟通协调，主动上门服务，营造良性互动氛围，促成良好合作效果。县医保经办机构多次组织商保公司专家上门培训，对有关问题进行宣传解读，最终达成共识。对县中医院检查暴露出来的问题，经办机构结合其搬迁新址新系统上线，多次采取上门指导、请来培训的方式，圆满完成了医保信息上传审核工作，保证了新系统正常平稳运行。通过监管与服务并进，沟通协调达成共识，营造良好合作氛围，确保了医疗机构规范服务，合理收费，保障了参保职工正当权益。

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