一手抓预防控制一手抓精准施治 蒲城：“加减乘除”筑牢贫困群众健康堡垒

陕西省人民医院蒲城医院揭牌仪式现场。

陕西省人民医院专家在蒲城县医院询问病人康复情况。

省中医药大学教授李仁廷深入党睦镇患者家中指导救治。

蒲城县贫困人口大病集中筛查、救治现场。

“如果没有你们帮扶，我可能人都不在了。”不久前，蒲城县兴镇卫生院医生闫红梅来到贫困户杨春娥家为其做例行检查，并为她送去了一对皮护膝，杨春娥激动地向闫医生致谢。杨月娥是蒲城县兴镇党家村人，由于患有先天性下肢瘫痪，一出生便只能跪着行走，裤子被磨破了一条又一条，双腿经常血迹斑斑，更加不幸的是她又患上了脑梗，因家贫做不起手术，身体一天比一天差，身边只有一个养女边拉扯孩子边照顾她。实施健康扶贫后，当地医院为她实施了精准治疗，住院2次花4万元全部报销，包联医生定期上门检查，每次到镇卫生院做康复治疗还会安排车接送，如今杨月娥身体一天天好起来，还能帮着养女照看两个孩子。

蒲城县是国家贫困县，现有建档立卡贫困户15166户53766人，其中因病致贫2320户，患病人口2809人。面对贫困人口这类特殊群体，蒲城县始终坚持“两手抓”：一手抓预防控制让群众少生病，一手抓精准施治让群众看得好病，积极实施疾病防控八大行动，通过提高政策“软件”和设施“硬件”的支持力度，建立“五重”保障机制，狠抓“三个一批”对贫困人口大病、重病、慢病分类救治，组建三级医联体提高基层医疗服务水平等措施，有效破解了“因病致贫、因病返贫”难题，从根本上改变群众防病观念、减轻群众看病就医负担，探索出贫困群众“看得起病、看得好病、看得上病、防得住病”的健康扶贫新路子，用实际行动助推健康扶贫政策落地生根。

“八大行动” 力阻因病致贫

今年9月9日至15日蒲城县联合陕西省人民医院并组织全县45家医疗机构，开展了为期一周的“服务百姓健康行动”大型义诊活动。活动期间，蒲城县组织10余家医疗卫生单位、共43名专家在该县中心广场举办了一次大型义诊活动，开展健康咨询和政策宣传活动。同时该县结合健康扶贫工作实际，由县级各医疗单位组织专家团队分别深入对口支援的卫生院开展为期一周的义诊宣传活动，在学校、村委会门前等公共场合举办了健康大讲堂8期、出动宣传车20辆、制作展板40块、发放各类宣传资料2万余份、举办各种形式的义诊活动50余场次，向群众讲解疾病预防知识和“三减三健”健康生活方式。

贫困群众健康状况总体较差，缺乏健康意识，往往容易罹患各种疾病。为了解决这一难题，蒲城县重点实施健康扶贫疾病预防“八大行动”，制定了《蒲城县贫困人口疾病预防控制推进健康扶贫工作实施方案》，用群众听得懂、听得进的方法，普及健康知识，着力增强贫困人口健康素养，实施健康促进行动，着力引导贫困群众养成健康生活方式，实施基本公共卫生服务补短板行动，着力提升贫困群众受益水平，实施重点传染病专病专防行动，着力提升精准防治水平，实施慢性病地方病综合防治行动，着力提升防治有效性，实施妇幼保健行动，着力提升农村妇女儿童健康水平，实施农村改厕、爱国卫生整洁行动，着力改善贫困群众健康生活条件，实施全民健身普及行动，着力提高贫困群众身体素质。

同时，蒲城县还开展国家健康教育促进示范县和省级慢性病综合防控示范县创建活动，以活动为载体，对全县所有贫困人口在疾病预防和分级治疗两个层面进行健康保障，在包联帮扶中将健康知识宣传融入他们的家庭生活，在诊疗救治中将健康习惯的养成植入他们的固化思维，努力提升贫困人口的健康素养，让贫困群众防得住病、少生病，有效控制因病致贫增量，减少因病致贫存量。

不仅如此，蒲城县还充分利用县电视台举办的《健康教育专题》栏目、广播FM95.8《健康说》栏目长期宣传健康教育知识，普及疾病预防知识。同时蒲城县为每户贫困户家庭发放了一套健康教育知识读本，引导群众形成良好的生活习惯和卫生习惯；组建义诊宣传队，进村开展免费义诊活动，并开展健康知识的宣传。

“五道防线” 减少贫困存量

现年78岁的米发荣是蒲城县荆姚镇渡米村贫困户，老人常年患有高血压、糖尿病，最近两年也因为突发脑梗已经住过好几次院。由于家庭贫困，在他看来，患病最大的难处不是身体疼痛而是看病吃药得花钱，索性连病也不看了。实施健康扶贫以来，蒲城县为其量身定制了健康帮扶方案，政府出资让他参加了新农合和大病保险，按照蒲城县卫计局出台的惠民措施，他还享受到先住院后付费、治疗费用减免百分之二十、大病保险起付线下降至3000元等政策。荆姚镇卫生院的医护人员一月两次来到老人家里，给老人做基础的身体检查，经常给老人宽心，让老人重新拾起了生活信心。

为让贫困群众看得起病，蒲城县制定印发了《蒲城县健康扶贫工作实施方案》《蒲城县健康扶贫医疗救助兜底保障基金实施意见》等规范性文件，将政策最大限度地向贫困户倾斜。在这一政策实施中，蒲城县对属农村所有贫困人员的贫困户免缴新合疗基金、为贫困户免费购买一份商业补充保险、为贫困户每年进行一次免费体检、贫困户在镇卫生院住院免缴起付费、农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费全报。同时蒲城县还严格按照省市政策要求调整了新合疗补助标准和大病保险起付线下调等优惠政策，贫困人口住院在享受新合疗、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助等四重保障的基础上，由县财政列支1000万设立了健康扶贫医疗救助基金，对因病致贫人员住院医疗费用不设起付线，推行医疗救助兜底保障政策，实行分段按比例救助。通过这“五道防线”等政策的实施，有效减轻了贫困群众的就医负担，让他们真正看得起病。如今在蒲城对因病致贫人员已经实现自付费用在1万元（含）以内的救助100%、1万元以上至3万元（含）的救助95%、3万元以上至5万元（含）的救助90%、5万元以上的救助85%，农村因病致贫人员在镇卫生院住院合规费用100%报销，报销比例达95%以上。

长期以来，贫困人口得了病之后，由于经济条件、住院难等原因往往选择简单就近或者放弃治疗，常常是小病拖成大病，大病拖成重病。为此，蒲城县针对全县建档立卡贫困户建立了“6个1”服务制度，对贫困人口在入院时实行“先诊疗、后付费”模式、出院时实行“一站式”报销，并给群众发放一张报销明白卡，让群众能够明明白白看到自己享受到的优惠政策。县镇两级医疗机构按照5%的比例设立了238张扶贫病床，让贫困群众随时能够住得上院、看得上病。此外，蒲城还对全县的贫困人口进行了一次免费体检，为每人建立了一份健康档案，统一印制了《蒲城县健康扶贫爱心联系卡》，发放到每户贫困家庭，畅通了就医绿色通道。同时还自筹资金8万元，为每户因病致贫家庭配备了一个健康扶贫小药箱，并充分利用短信、微信平台等途径每月为贫困人口开展健康知识、健康扶贫政策“两推送”服务。

到目前，蒲城全县新合疗补偿13662人次，补偿金额4609.77万元；大病保险补偿250人，补偿金额172.7万元；民政救助4853人次，补偿金额756万元；医疗兜底保障补偿741人。

联强扶弱显现乘数效应

10月24日，蒲城县县医院与上海华山医院协作签约仪式举行，双方利用互联网+建设空中医院、筹建院士工作站、派驻专家等方式开展合作，不断提升蒲城县医疗服务水平。农村医疗资源相对匮乏，如何让贫困户就近享受好的医疗资源？蒲城县通过实施“联合实力强大的三甲医院打造重点专科联盟、县级医院向镇卫生院延伸、镇卫生院对口帮扶村卫生室”为内容的三级对口帮扶体系，提高医疗服务质量，破解“病难医”问题。

近年来，蒲城县借助医疗联合体平台，在省人民医院、上海华山医院等三甲医院全方位技术支持下，重点组建颅脑神经外科、新生儿科、胸痛中心等专科，不断提升医疗救治能力，在人才培育、远程会诊等领域开展深度合作，建立了远程会诊中心和院士工作站，提高县域医疗技术水平。同时省人民医院在蒲城县医院长期派出4名专家教授，其中一名兼任副院长，其他三名担任科室主任，对县医院进行帮扶,使帮扶变“输血”为“造血”，在提升全县医疗服务水平方面显现乘数效应。

为逐步提高镇卫生室对常见病、多发病的诊疗服务能力，蒲城县安排4家县级医院分别向帮扶镇卫生院派驻具有中级以上技术职称的医师全年驻点服务，培养业务技术骨干，并通过建立国医馆，确保镇卫生院掌握中医适宜技术、中医养生保健方法、常见中医药单验方和中医健康教育处方，提高中医药服务水平。蒲城县120急救中心还分别在罕井、兴镇、椿林、陈庄等四镇卫生院设立了急救工作站，急救人员和车辆24小时待命，缩短了救援距离，为患者开辟了一条绿色急救通道。此外，蒲城各镇卫生院选派临床医生轮流到受援村卫生室坐诊，有计划地安排村卫生室医务人员免费到镇卫生院进修，不断提高基本医疗和基本公共卫生服务水平。

在提升基层卫生硬件建设上,蒲城县还开展了村级卫生室观摩点评达标活动，投资190万元完成了119个贫困村的卫生室标准化改造，对所有非贫困村的卫生室进行了达标改造，并按照甲、乙两类全面开展村级卫生室的评比活动。实行了挂牌管理，实现了一村一标化卫生室的目标，全面建成“15分钟健康服务圈”，群众就医条件得到极大改善。

此外，蒲城还重点实施基层卫生计生服务体系建设项目8个，总投资2.7亿元。积极实施基层医疗服务能力三年提升计划，设立人才培养专项基金，面向社会公开招录医学本科、专科学生，落实农村订单定向医学生免费培养项目，充实基层医疗人才队伍。

健康护航分类帮扶除病魔

家住蒲城兴镇党家村的党宇患有先天性心脏病，由于家庭经济困难长期得不到治疗，小姑娘身体状况一天比一天差。今年7月，蒲城县大病集中救治进入实质性阶段，县医院、镇卫生院、村卫生室的三级包联医生进行无缝对接，并将其及家属护送到西安高新医院开展集中救治，手术十分成功，如今病愈后的党宇已经能像正常人一样生活。开展脱贫攻坚以来，为确保能够对因病致贫群众实施精准健康帮扶，蒲城县对全县贫困群众分类帮扶，不仅做到“对症下药”，也做到“因人施策”，将健康帮扶政策用到了刀刃上。

在这一过程中，蒲城县结合渭南市万名医生包联因病致贫户行动，创新开展“临床医师组团签约服务贫困患者”活动，对一般贫困人员由乡村医生签约管理，对长期患慢病的贫困人员由镇卫生院医生+乡村医生签约管理，对患重病的贫困人员由县级医院医生+镇卫生院医生+乡村医生签约跟踪管理，全面为贫困群众健康护航。不久前，蒲城县还邀请了省人民医院、省肿瘤医院、陕西中医药大学附属医院的8名专家教授在县医院、县中医医院开展了农村贫困人口大病集中筛查救治工作，并与县镇村包联医生一并深入苏坊、党睦、三合等镇对行动不便的4户贫困大病患者进行了入户诊疗，县医院集中诊治55人、县中医院集中诊治27人，免除诊疗费、检查费1.2万元，这些举措让贫困群众不出家门就能享受到三甲医院的专家诊治。

蒲城县还结合该县委安排的干部“回原籍”活动要求，开展了“天使感恩家乡行”活动，将全县1350名医护人员组建成275个专业服务团队，坚持一月一回村制度，做到入户随访有记录、回村服务群众满意。

针对全县患有大病的176人，蒲城县按照“逐一摸排登记、逐一包联管理、逐一制定方案、逐一精准施治、逐一销号管理”的“5个1”机制进行跟踪管理服务，确定县医院、县中医院为定点医院，分别由县医院派出50名医生包联9个镇116人、县中医院派出23名医生包联8个镇60人，实行全程跟踪管理服务，集中救治率达100%，做到大病救治不漏一人。

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