“外科手术”之大量血胸

热播剧《外科风云》，让我们看到外科医生面对疑难危急病人时，通过惊心动魄的手术挽救生命的过程，近日，仲德骨科收治了一位大量血胸患者并成功实施四级危重手术。

57岁的农民皎兴正，来自渭南市临渭区。原本患有先天性脊柱后突、侧弯畸形及20年前外伤致肋骨前缘外翻畸形的他。于4月27日，盖房子时不慎从3米高空坠落，致全身多处肿痛伴活动受限，不能站立及行走，被急救送至当地医院就诊。后因右侧血气胸进行性加重转入仲德骨科进一步诊治，急诊给予查体并阅片后以“1.左侧大量血胸；2.创伤性湿肺；3.胸11、12、腰1、2椎体爆裂骨折伴截瘫”收入院。

经严格检查诊断后，文益民院长指出：患者病情复杂，因血肿巨大，在术中清除血肿、积血过程中随时可能导致失血性休克、呼吸、心跳骤停抢救无效，导致死亡；甚至在换床、搬运及摆体位过程中可能导致脊髓损伤加重，甚至截瘫。因此，手术难度和风险极高。在经数次缜密的全院术前讨论和研究后，最终决定，由综合创伤外科张亮主任主刀，进行难度极高的“开胸胸腔巨大血肿清除，肋间动脉、胸廓内动脉出血结扎止血，胸膜剥脱，肺破裂修补术”，手术历时4小时。如今，患者呼吸循环、生命体征平稳，病情恢复。

对于像皎兴正这样疑难、危重、多发伤患者的救治，医院应严格遵循损伤控制理论，突出“快、准、及时、高效”的急救原则；急救后严格遵循多学科联合诊前评估标准，通过全面综合分析、明确诊断后，最终确定相应的诊疗方案。所以，当患者出现此类多发伤时，一定要选择综合救治能力强的综合或专科医院。文/古彧  杨小华

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