当心糖尿病视网膜病变导致失明

联合国糖尿病日的前身世界糖尿病日（WorldDiabetesDay,WDD）是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，定于每年的11月14日，旨在唤起政府、媒体及公众对糖尿病防治工作的关注，共同为糖尿病防治工作承担起各自的责任。

本报记者姚琼随着人民生活水平的提高，糖尿病患者的人数是10年前的2倍多，糖尿病视网膜病变（（DiabeticRetinaopthy以下简称DR）的发病率大大提高了，因此而失明的糖尿病患者人数与日俱增！但是，有大约50%的糖尿病患者根本不了解DR，将近90%的患者在内科确诊糖尿病后，从来不定期进行眼科检查，这其中有很多人已经患有DR，等到患者自己感到视力下降的时候，很可能已经错过的治疗的最佳时间，视力预后比较差。导致这样的结果，其原因主要是患者对DR认识不足，甚至是根本不知道DR！11月14日，记者采访了市中心医院翟阿萍医生，向大家介绍糖尿病性视网膜病变的预防与治疗的相关知识。

据了解，糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。

糖尿病性视网膜病变常见症状

在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状。随着病情发展，可有不同表现，主要有闪光感及视力减退，视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感；黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变形等；在增殖期糖尿病性视网膜病变中，新生血管生长，玻璃体大量出血或牵引性视网膜脱离，可致视力严重减退，甚至视力丧失。如果糖尿病患者有上述症状，应及时到眼科就诊，以免贻误病情。

早期诊断和治疗非常关键

许多糖尿病视网膜病变的患者，早期症状不明显，患者容易忽视。而等到症状明显时就诊，病变往往波及黄斑区影响视力，如果未引起重视，病情继续发展恶化，最终导致玻璃体出血、视网膜脱离，导致失明。

翟阿萍提醒，对于糖尿病患者来说，早预防、早发现、早治疗，非常重要。早期诊治预后良好。一旦出现并发症，如新生血管性青光眼、玻璃体积血、黄斑病变及视网膜脱离等，预后不佳。

防治视网膜病变防止视力丧失

翟阿萍介绍，糖尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病的患病时间长短和血糖控制情况密切相关，高血压、高血脂、肾病、妊娠、肥胖、吸烟都会加重眼底病变的发展，具有这些高危因素的病友一定不要忽视糖尿病对眼部的危害，尽早就诊，及时诊治。

全身病情的控制。翟阿萍说，预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病，维持血糖在正常或接近正常水平，这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用。而长期控制血糖对预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发生和发展，也有重要意义。

控制高血压、高血脂，现已知高血压的发生率在糖尿病患者中较相同年龄无糖尿病者为高。有高血压的糖尿病患者比无高血压者更易发生严重的糖尿病性视网膜病变。糖尿病患者多伴有血脂代谢异常，合并糖尿病视网膜病变者其血脂代谢紊乱更加严重，血脂代谢异常可促使糖尿病视网膜病变的发生、发展。而控制高血脂可促进糖尿病性视网膜病变患者硬性渗出吸收。

药物治疗糖尿病性视网膜病变，如导升明为一种血管保护剂，具有抗氧化性质，可减少活性氧所致微血管渗漏。对微血管瘤的消退具有一定功效，适宜于单纯型糖尿病早期使用。

激光治疗，经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施。

对于增殖期糖尿病性视网膜病变，一经确定诊断，应立即行激光治疗，任何拖延都可能招致不可挽回的后果。因为一旦病变发展出现玻璃体出血，将影响治疗；而如若发生玻璃体增殖牵引甚或视网膜脱离，就完全失去激光治疗的意义。有一些患者对激光治疗心存疑虑，有的患者自觉激光治疗以后视力差了。其实，激光治疗前需将患者的瞳孔用扩瞳药散大，在瞳孔散大期间，看东西自然会模糊不清。激光治疗确实有一些副作用，如视野中会出现暗点，患者的夜间视力、颜色视力和周边视力都会受到一定影响，但这些副作用与防止视力丧失的作用相比，还是可以接受的。

定期随访

由于糖尿病性视网膜病变晚期严重损害视力以致不可恢复盲，所以及时防治十分重要。

翟阿萍介绍，在日常工作中，会接触到很多比较严重的糖尿病性视网膜病变的患者，而在与患者沟通过程中，医生们也了解到，绝大部分患者不了解糖尿病性视网膜病变，从而错过了最佳治疗期，以致视力严重下降，甚至失明。因此，渭南市中心医院眼科每月举办一次糖尿病性视网膜病变科普讲座，旨在让更多的糖尿病患者了解糖尿病性视网膜病变，尽早预防，及时治疗，以免引起视力严重下降，而致盲。翟阿萍提醒广大患者，出现视力改变时应尽快到医院就诊。定期到医院检查眼睛，糖尿病患者在发病之初对眼睛做一次全面检查：定期检查，早发现，早诊断，早治疗，定期查眼底及荧光血管造影，以监测糖尿病视网膜病变的进展。糖尿病患者眼部检查时间间隔建议：Ⅰ型糖尿病：发病后5年首诊，以后每年一次；Ⅱ型糖尿病：确诊糖尿病时首诊，以后每年一次；如在检查时有异常发现，应更频繁地进行随诊。

预防护理

翟阿萍建议患者要根据自己的实际情况选择适当的体育锻炼，运动可使心血管系统舒缩趋向正常化，各系统的功能得到改善，从而起到降低血压的作用。对于肥胖者来说，可减轻体重，促进新陈代谢，降低血液黏度和脂质含量，缓解动脉硬化。当然患有糖尿病视网膜病变的患者要避免剧烈运动，剧烈运动易引起眼底血管破裂，从而加重视网膜病变的发生。一般以散步、打太极拳、轻度的肢体活动等较为适宜。

合理饮食，高蛋白低脂低盐富含食物纤维的饮食，适当补充维生素、矿物质和微量元素。高钠易诱发高血压和动脉硬化，因此主张饮食中钠盐不宜过多。对于肥胖患者来说，要减轻体重，减少热能的摄入。

总之，糖尿病性视网膜病变发现得越早，治疗的效果越好，平稳血糖，改掉不良的生活习惯，就能有效的防止糖尿病眼病的发生和发展。如果在医生的指导下定期眼科随访，积极治疗，失明等严重病况是完全可以避免的。

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