揭开女性乳房疼痛的面纱

   本报记者张绚丽

近年来，由于饮食、心理、内分泌以及许多社会因素，乳房疼痛已是困扰女性的普遍问题，一些乳房疼痛的患者，因为短期内病痛无法消除，加之“恐癌”心理作祟，往往会认为自己患上了“乳腺癌”，很不利于乳腺疾病的恢复和治疗。那么，乳房疼痛到底是怎么样一回事？是不是大家经常说的乳腺增生？乳房疼痛患者如何诊断与治疗？日常生活该注意什么？近日，记者就此采访了渭南市中心医院肿瘤外科主治医师张永辉，请他就以上一系列问题为大家一一作答。

什么是乳痛症

张永辉告诉记者，乳房疼痛是一种患者不适的症状，当前，临床上将没有特殊基础病变的乳房疼痛诊断为“乳痛症”（Mastalgia）。而人们俗语经常说的乳腺增生，其实为乳痛症。而狭义的乳腺增生，应该是病理学诊断的具有增生改变的乳腺病变。在乳腺科门诊中，有50%～70%病人因乳房疼痛而前来就医，其中有约20%为中度至重度疼痛。 

几种常见的乳房疼痛

周期性乳腺痛周期性乳腺痛和月经周期相关，有很多妇女在月经周期开始前有乳房胀满、发硬、压痛；重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受，原有的颗粒或结节感更加明显，但在月经开始时消退。这是由于经前体内雌激素水平增高、乳腺增生、细胞增大、乳腺细胞水肿所致，这种乳房痛是乳腺痛最常见的类型，一般无需治疗，在月经来潮之前注意饮食清淡即可。周期性乳腺痛患者的平均年龄是35岁左右。周期性乳腺痛通常是双侧的，且最常位于外上象限，也可与乳腺结节有关。通常被描述为轻柔的或沉重的胀痛。它也可放射到肋间臂神经所属的上臂内侧。

非周期性乳腺痛非周期性乳腺痛是指疼痛位于乳腺内，与月经周期明显不相关。疼痛不对称，常为单侧，并常被描述为烧灼感、牵涉痛和跳痛。多发生于稍年长的人群，最多见于40岁年龄组，疼痛时间较短。此人群中多为局部痛，按压此点可以引起严重疼痛，但其余处乳腺正常。

乳腺外疼痛一些患者主诉乳腺痛，可能疼痛不是出自乳腺，这种疼痛患者的90%都是单侧。非周期性乳腺痛需要与肌肉与骨骼痛鉴别，后者几乎皆为单侧，疼痛部位是肋软骨关节或侧胸壁。这些患者多有肋软骨炎或称Tietze综合征，其典型症状是肋软骨明显触疼。其他非乳腺痛的原因包括咽痛、颈神经根压迫、胆囊炎、胃食管反流性疾病。这些患者的疼痛需要进一步的检查，并推荐到普通外科或康复科治疗。

乳房疼痛的诊断和治疗

张永辉表示，乳房疼痛的原因以乳房生理性变化或乳房良性疾病占多数，女性朋友在生活中如果发现有乳房疼痛，应及时就医，乳痛症的诊断与治疗必须在乳腺专科医师的指导下进行，切忌不可自行乱服药物，以免加重或遗漏隐匿病情（如乳腺肿瘤的漏诊）；排除肿瘤等无症状的乳腺增生（多为B超或乳腺X线显示的乳腺结构紊乱，腺体增厚；需乳腺专科医生确认），是不需要特殊处理的，其可认为是乳腺正常发育或退化过程中的失常状态，可自行恢复。

通过检查首先排除是否有乳房包块等器质性病变，如果考虑有良性或恶性肿瘤，则需进一步活检或手术。而对伴有或者不伴有无特殊意义弥漫结节的乳痛症患者，首先区分周期性或非周期性，如果是非周期性还要鉴别肌肉骨骼痛和乳房痛。

对于确诊的“乳痛症”，张大夫还分别从中西医两方面给出治疗方案：

西医方案：周期性的乳房疼痛（总反应率92%）首选的推荐药物是月见草油，一种纯天然的植物药，副作用较低。其次推荐的是达那唑、溴隐亭、他莫昔芬等药物。这几种药物亦可在非周期性乳痛中应用（总反应率64%），但未生育的女性需谨慎使用。另外，限制咖啡因的摄入也是改善症状的一个办法。

中医方案：中医把乳痛症称为“乳癖”，认为“乳癖”多由于肝气郁结、冲任失调、寒凝血瘀等引起，治疗方案根据这些症型辨证用药。包括市面上的中成药平消片、乳增宁、乳癖消、逍遥丸等，同时中医药物熏蒸疗法对缓解乳腺疼痛亦有一定的作用。

日常生活注意事项

采访中，张永辉表示，乳房疼痛绝大部分为良性病变，据有关资料显示，乳房疼痛患者仅0.5%为乳腺癌，而确诊的乳腺癌患者中发生疼痛的比例约为5%-24%。因此，女性朋友出现乳痛症状后首先不要因此而郁郁寡欢，而应把其作为提醒养成关注健康生活方式，定期健康体检的信号；同时，健康饮食、合理作息、睡眠良好、心态平和的生活方式都有利于乳腺疼痛的自然缓解。因此，他提醒女性朋友在生活中一定要建立良好的生活习惯，保持心情舒畅，坚持每周不少于4小时的体育锻炼，从而免受乳腺疾病困扰，此外，张永辉还提倡女性在青春期不要摄入脂肪和动物蛋白，避免肥胖，特别是不要乱用雌激素，哺乳期坚持母乳喂养。另外，胸罩不合适有可能会加剧某些女性的乳腺痛，合适支撑型的胸罩或运动乳罩可能对乳痛症患者有益。

除此之外，张永辉建议20岁到40岁的女性女性朋友每个月应进行乳房自查，方法就是用自己的手，指腹沿着乳房的周围进行检查，同时最好每三年检查一次乳腺，40岁以上的和有乳腺癌家族史的人应每年进行健康体检，给乳房做体检，到专业的医院、专业的科室，由专科的医生做检查，然后必要的话再做器械上的检查，比如彩色超声或者钼靶检查，发现一些早期的病变，这样对愈后非常好的。而绝经后的妇女如果出现乳房疼痛应引起警惕。因为这个年龄的妇女是不会再出现周期性的生理性乳房胀痛，且该年龄组是乳癌好发阶段，故当出现乳房明显疼痛时一定要到医院就诊，进行乳腺高频X线照相检查，以排除或明确乳腺癌的诊断。

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