健康教育为先导 积极预防地方病

地方病是由于受本地（不是由外地输入）自然因素或社会因素的影响，在某一地区人群中发生，并呈地方性流行特点的某种疾病。目前纳入我国重点防治管理的地方病有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病和克山病5种。地方病的特点是病情严重、危害极大、病区面积广泛，我国31个省、市、自治区都不同程度存在地方病，受疾病威胁的人口超过5亿，严重危害着人民群众的身体健康，不仅给社会带来了巨大经济负担，还成为当地居民因病致贫、因病返贫的主要原因之一。

积极预防地方病，应采取以健康教育为先导，广泛宣传地方病防治知识，让群众变被动为主动，积极参与地方病防治工作。丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐

?碘缺乏病

碘缺乏病是一种古老的营养不良性疾病。大多数人对这种病的危害认识不足，仅仅停留在地方性甲状腺肿。国家将每年5月15日确定为“防治碘缺乏病日”，通过健康教育活动让群众掌握并正确运用防治碘缺乏病的科学知识。

碘缺乏病是自然环境碘缺乏造成的机体碘摄入不足，引起危害人类健康、特别是影响智力和体格发育的相关疾病的总称。它包括传统的地方性甲状腺肿、地方性克汀病和亚临床克汀病、单纯性聋哑，还可引起胎儿流产、早产、死胎和先天性畸形等。

人体的碘主要来源于自然环境，每天应当摄入适量的碘来满足人体生理需要，维持正常的生理功能。

体内储备的碘有限，仅够人体维持2个月至3个月的正常使用。在停止补碘3个月后，生活在缺碘地区的人群，大脑功能就会受到影响，表现为工作缺乏热情、生活缺乏激情。

缺碘通常会造成甲状腺肿大，俗称“大脖子病”“瘿瓜瓜”。其实，缺碘最大的危害是影响智力发育、影响大脑功能，严重缺碘会造成聋哑呆傻等智力残疾。

育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、0岁至2岁婴幼儿和儿童是碘缺乏敏感人群，最易遭受碘缺乏危害。

我国碘缺乏病流行范围广且病情严重，除上海外，其他省市都不同程度地存在碘缺乏病流行。

陕西省是全国碘缺乏病流行最严重的10个省份之一。全省除富平县刘集镇外，其余地方均是不同程度的缺碘区。

人类生活的外环境缺碘是长久、客观存在的，所以我们必须坚持世世代代补碘。

食用碘盐能有效控制碘缺乏病的流行，碘盐是最安全、方便、经济、有效的补碘方法。

碘盐贮存时注意密封、避光、避免受热和存放过久，烹调时不要用盐爆锅，一定要在菜快熟时再放碘盐，以免碘丢失。

国家优先保证缺碘地区居民的碘盐供应，除高碘地区外，实施全民普及碘盐。

因治疗疾病，不宜食用碘盐的，应持当地县级人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明，到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买无碘盐。

?地方性氟中毒

地方性氟中毒既是生物地球化学性疾病，又是与行为、生活方式密切相关的疾病。实践证明，采取以健康教育为先导，实施改良炉灶，切断氟污染途径的综合措施，能够取得较好效果。

地方性氟中毒是在特定的地理环境中人体通过饮水、空气或食物，使体内摄入过量的氟而引起的慢性中毒，主要表现为氟斑牙、氟骨症，还可损伤其他器官。

消化道是氟进入人体的主要途径。

地方性氟中毒在我国分布广泛，除上海市、海南省外，其他各省、自治区、直辖市均存有不同程度的病区。病区分3种类型，即饮水型、燃煤型、饮茶型。

陕西省是氟中毒严重流行区，饮水型病区分布在61个县（区），受威胁人口达389万余人；燃煤型病区分布在安康、汉中的8个县（区），受威胁人口119万余人；无饮茶型病区。

地方性氟中毒的主要临床表现为氟斑牙和氟骨症。氟斑牙表现为牙齿表面失去光泽、出现粉笔样白色、黄色或棕色，严重者出现缺损，影响牙齿咀嚼功能和美观，危害着人们的健康。

氟骨症表现为颈部、腰部和四肢大关节疼痛、变形，肢体运动功能障碍，丧失劳动能力甚至瘫痪。

饮水型地方性氟中毒的主要预防措施是改水降氟，如打低氟井、引江河湖泊等低氟水源，干旱缺水地区可建窖水或接屋檐水饮用。

在无低氟水源的病区，可选用物理或化学方法除氟。集中式供水可采用大型集中降氟设备把水源集中除氟；分散式供水可采取家用终端降氟设备除氟，使水质达到国家安全饮用水标准。

燃煤型地方性氟中毒综合防治措施，主要是在病区积极推广清洁能源代替传统石煤取暖做饭。其次是关闭高氟砷煤矿，切断高氟砷煤烟污染。改良炉灶并正确使用炉灶，不要将粮食和食物悬挂在炉灶上方熏烤，应采取自然晾晒或利用烤烟房烘干。病区经熏烤的玉米和辣椒含氟量很高，在食用前要进行淘洗，以减少机体对氟的摄入。

正确使用降氟炉灶。取暖加盖、炉灶严密、烟道畅通于室外。炉膛加煤高度不能超过烟道出口。定期维修炉灶、清理烟道。

地方性氟中毒的治疗，目前尚无特效药物，主要采取对症治疗，减轻患者痛苦，提高生活能力和质量。本病关键在预防，减少机体对氟的摄入，改善生活条件，增强机体免疫力。

地方性氟中毒病区儿童应避免使用含氟牙膏。

?地方性砷中毒

地方性砷中毒相对于其他地方病种，是一种比较新的地方病。目前，慢性砷曝露导致的健康损害及其发生变化的规律尚不十分清楚。主要是砷慢性中毒，导致皮肤病变和癌症高发。目前，主要采取改水降砷或使用清洁能源切断高砷来源的综合防治措施，已取得了显著防治成效。

地方性砷中毒是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、空气、摄入过量的含砷食物而引起的以皮肤色素沉着、色素脱色、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。

无机砷是国际癌症研究中心确认的人类致癌物，可致皮肤癌、肺癌，并伴有其他内脏癌的高发。

在地方性砷中毒病区，除致皮肤改变外，长期砷慢性中毒可能导致恶性肿瘤发病率增加。人体各器官均有可能发生恶性肿瘤，以呼吸、消化系统比例最高。

改水降砷或改饮低砷水是预防饮水型砷中毒最有效的措施。

改用清洁能源或改炉灶、燃用低砷煤是燃煤型地方性砷中毒防治的主要措施。

经燃煤烘烤的食物，应采用清洗的方法，先洗去表面吸附的含砷烟尘，以减少砷的摄入量。

?大骨节病

大骨节病至今病因不清，没有特异性防治措施，目前主要采取“吃杂、改水、讲卫生”及发展社会经济、提高生活水平等综合防治措施。

大骨节病是一种地方性、多发性、对称性、变形性骨关节疾病。病变特点表现为，发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死以及继发性骨关节炎，严重病例可致矮小畸形、终生残疾。

大骨节病发病主要在儿童期，发病初期无明显症状，常在不知不觉中手指关节或踝、肘关节增粗、变形。

成人大骨节病人晨起后四肢僵硬，运动不灵活，轻微活动后可有所缓解。

大骨节病轻者关节增粗、疼痛、活动受限，重者身材矮小、关节畸形，丧失劳动能力和生活自理能力，终身残疾。

大骨节病重在预防。关节若已经发生变形，其病变是无法治愈的。

大骨节病病区可因地制宜采取旱田改为水田，主食玉米改为大米，改种粮食为种蔬菜或经济作物；或在适宜的山区，退耕还林、退耕还牧或搬迁；或主食由市场购买。

在病区推广科学种田，快收快打、防霉防潮、干燥贮藏。

在大骨节病活跃病区也可采用硒片、硒盐进行预防和治疗。

大骨节病的病因初步认为是霉菌毒素，它是通过病区产的粮食进入人体而致病的。

大骨节病的关节增粗、变形，目前还没有确切、特异、有效的治疗方法。原则上可参考现行骨质增生的治疗方法，关节疼痛时可选用阿司匹林、扑热息痛等镇痛类药物进行对症治疗　

　?克山病

克山病是一种至今病因不明的地方性心肌病，主要表现为急性慢性心功能不全和各种心律失常，急重症患者常常猝死，严重威胁病区人民的生命健康。

克山病临床上分为4种类型：急型、亚急型、慢型和潜在型。该病主要侵犯心肌，表现为心肌的变性、坏死、修复等改变。

急型克山病主要发生在我国北方地区，以生育期妇女多发。亚急型克山病主要发生在我国西南地区，以2周岁至7周岁幼儿多发。

克山病与膳食营养关系密切，膳食结构单一、营养低下和低硒使发病增加。

克山病多发生在病区食用自产粮的农村人口中，食用非病区粮的非农业人口不发病。

克山病的临床表现为，全身不适，胸闷、恶心、脸色苍白、下肢浮肿等症状。

急型克山病治疗的关键是要做到“三早一就地”，即早发现、早诊断、早治疗，就地静脉推注大剂量维生素C和采取升压、扩容、亚冬眠、纠正心律失常等对症治疗措施，多数病人均能缓解症状。

亚急型小儿患者可按急型与慢型治疗方法进行治疗。

慢型克山病要注意治疗充血性心力衰竭。要抓住强心、利尿、扩张血管、纠正心律失常、营养心肌及对症治疗等原则。

克山病是可以预防的，提高生活水平，改善膳食结构，增加营养，预防发病诱因。大面积预防可投放硒盐，小面积预防可投放硒片。

克山病主要采取防寒、防湿、防烟及改善营养、改善环境、改良饮水、改善居住条件的综合性措施来预防。

陕西省地方病防治研究所副主任医师戴宏星

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