2017年5月15日是我国第24 个“防治碘缺乏病日”，今年的宣传主题是： 每天一点碘健康多一点

　  本期专家 戴宏星 陕西省地方病防治研究所副主任医师

　　国际控制碘缺乏病理事会代表（ICCIDD Focal Point）、中华医学会地方病学分会委员会委员、陕西医学会地方病学分会委员会委员。主要从事碘缺乏病防治研究，多次完成国家“九五”“十五”“十一五”攻关及省部级科研课题。其中，主要参加完成的“中国十大城市学龄儿童碘营养调查”，获1997年卫生部科技进步三等奖；公开发表《碘缺乏地区智商与精神运动功能关系的研究》等论文30余篇；主要参与完成由陕西科学技术出版社出版的《陕西地方病防治60年》的碘缺乏病防治部分的编撰工作。 

　  1 碘缺乏病及危害

　　碘缺乏病是指由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病和危害的总称。它包括地方性甲状腺肿，地方性克汀病（以痴呆、矮小、聋、哑、瘫痪为主要临床特征）和地方性亚临床克汀病（以智力低下为主要临床特征），单纯性聋哑，胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。

　　碘缺乏对人健康的影响是全身性的。主要危害是对脑发育、体格发育和体能的影响。最严重的是导致胎儿、婴幼儿脑发育迟滞，智力低下，降低人口素质。其中孕妇、哺乳妇女、0岁~2岁婴幼儿是缺碘的敏感人群。

　　胎儿期碘缺乏的危害主要包括流产、死产、先天性畸形、克汀病及亚临床克汀病。克汀病是以智力低下为主要特征并伴有身材矮小、聋、哑、瘫痪或甲状腺机能低下，是胎儿期严重碘缺乏造成大脑发育不可逆的损害。

　　新生儿碘缺乏可引起先天性甲状腺机能低下，如不能早期诊断和治疗将同样导致患儿终身智力残疾。

　　婴幼儿处于脑发育的关键时期，对碘缺乏非常敏感。如碘缺乏程度较轻，症状不典型，就成为亚临床克汀病，特征是智力轻度低下，伴有轻度神经系统损伤，或激素性甲状腺功能低下，轻度身体发育障碍等。亚临床克汀病的程度虽不如克汀病严重，但它的发生率却远远大于克汀病，由于症状不典型，容易被忽视。

　　儿童、青少年对碘缺乏比较敏感，可使身体发育落后和不同程度的智力受损，常见表现为甲状腺肿大。

　　成人碘缺乏最明显的影响是甲状腺肿。除了颈部肿大之外，一般无明显症状，只有当甲状腺肿发展到一定程度时或压迫气管、食道和周围神经时才会出现呼吸困难、吞咽障碍或声音嘶哑等症状。尽管大多数人无明显的临床表现，但这些人实验室检查常常发现甲状腺激素水平偏低，少部分人可能有症状轻微的甲状腺机能低下表现。这些人多表情淡漠，无力、易疲劳，体能下降和生活适应能力差。

　  2 补碘措施

　　碘盐 食盐加碘是防治碘缺乏病的根本措施，也是最好的办法（物美、价廉、简单、易行）。使用碘盐，要注意以下问题。

　  a.务必购买小塑料袋包装的，印有指定商标，贴有碘盐标志的合格碘盐。

　　b.碘盐应随吃随买，不要存放时间太长，并且密封、避光保存。

　　c.不用碘盐爆锅，炒菜、做汤出锅时放盐。另外，腌制咸菜时一定要用碘盐。

　　碘油碘油主要用于特殊补碘人群，其尿碘低于100微克/升，包括育龄妇女、孕妇，2岁以内的婴幼儿和7岁~14岁的青少年。另外，用于暂时还不能供应碘盐、碘盐尚不合格或非碘盐地区人群、新生儿甲低和克汀病高发区，特别是中、重度缺碘地区。适用于紧急控制病情。

　　其他碘茶、含碘水、食用含碘食物，如海洋中的海带、海鱼、贝类，陆地食物中的蛋、奶等含碘丰富的食物都能起到一定的补碘作用，但碘油及其他手段只能起到补充的作用。

　　特别提醒：对于孕妇、哺乳妇女、0岁~2岁婴幼儿、学龄儿童、育龄妇女（即将怀孕）等特需人群，另须注意以下事项。一、定期到医院检查甲状腺功能。甲状腺功能是反映人体碘缺乏的敏感指标，尤其是促甲状腺激素水平（TSH）最为敏感，可用于个体诊断。二、定期到疾病预防控制中心检查尿碘含量，动态观察，主要是人群尿碘中位数（平均数），可作为评价碘营养水平的重要指标。三、一旦确诊缺碘后立即给予补碘干预（补服碘油，平常多食紫菜、海带、海鱼等海产品）或用T4（甲状腺素）替代治疗。

　  3 碘缺乏病防治五大误区

　　碘是人体必需的微量元素。中国营养学会推荐，每日摄入碘,孕妇230微克、乳母240微克、儿童90~120微克、成人120微克就能满足人体正常生长发育和生理功能。但是，不少人对补碘存在错误的认识。

　 误区一：

　　碘缺乏病只发生在农村，城市人不缺碘

　　1995年，哈尔滨、沈阳、北京、上海、济南、郑州、合肥、福州、西安、武汉10个大城市学龄儿童碘营养状况调查结果显示，有5个城市儿童尿碘中位数低于100微克/升，最低仅为57.0微克/升，处于碘营养不足水平；7个城市儿童的甲状腺肿大率在5%以上。2009年，辽宁、福建、浙江、上海4个沿海省（市）开展了居民碘营养状况调查，上海地区孕妇尿碘水平低于150微克/升人群的比例占55.4%，表明生活水平较好的城市同样存在人群碘营养不足的问题。

　 误区二：

　　沿海居民食用海产品较多，不用吃碘盐

　　卫生部组织在沿海地区居民膳食调查结果显示，海带、紫菜、海鱼等富碘食物在沿海地区居民中的食用频率和食用量都很低，在未考虑烹调损失的情况下，膳食中的碘84.2%来自于加碘食盐，来自于各类食物的碘仅占13.1%（其中海带、紫菜和海鱼共占2.1%），来自于饮用水的碘占2.7%。如果食用不加碘食盐，97%以上的居民碘摄入量低于推荐摄入量，居民碘缺乏的风险很大。因此，沿海地区的居民也需要普及碘盐，保证碘摄入，降低碘缺乏风险。

　  误区三：

　　陕西省已经达到消除碘缺乏的目标，补碘没有必要

　　我国从1996年实行全民食盐加碘政策，2010年起陕西省达到了消除碘缺乏病危害目标。但这并不意味着陕西省人群不需要再补碘，因为我们每个人每天都必需从食物中摄入足量的碘来合成甲状腺激素，维持生命活动。人体的碘储备能力十分有限，作为人体“碘库”的甲状腺，即使储满碘也仅能维持两三个月。多余的碘通过尿液排出体外，因此每天都需要补碘，一旦停补，碘缺乏病就会“死灰复燃”，所以补碘需要长期化、日常化和生活化,必须世世代代坚持补碘。

　 误区四：

　　天天吃碘盐，会造成碘过量

　　世界卫生组织推荐，成人每日碘摄入量为150微克（最低75微克）。我国碘盐平均含碘量为20~30毫克/千克，即使按每人每日摄入盐5克~10克计算，每日摄碘量约为150~300微克。扣除储存和烹调的损失，碘的摄入量也不会高于世界卫生组织的推荐量。但并不是所有人群都适合食用碘盐。两类人群应当选用无碘盐：一是生活在水源性高碘地区的居民，如陕西省的富平县刘集镇（陕西省唯一高碘地区）。二是患桥本氏甲状腺炎和甲亢的人群，可遵医嘱不食用或少食用碘盐。

　 误区五：

　　普及碘盐导致甲亢、甲状腺结节等疾病

　　近年来，社会上流传“补碘过量得甲状腺疾病”，有些临床医生也反映，患甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺结节的患者有增多的现象，致使很多人开始排斥食用碘盐而食用无碘盐。甲亢的发病原因，目前认为与遗传因素、自身免疫以及精神因素有关。生活节奏的加快、工作压力大等所致精神焦虑，亦是诱发甲亢的因素。随着现代医学技术的发展，高分辨率的B超和高灵敏的激素测定方法被广泛应用，使甲状腺疾病早期诊断率提高，病例增多，但并不一定是真正的发病率升高。国际控制碘缺乏病理事会发表声明：甲状腺癌发病率并不受碘摄入量的影响，与食盐加碘无关。故此，提醒大家，所谓的“甲状腺癌增多是因为吃碘盐造成的”没有任何科学依据。

　 陕西省地方病防治研究所副主任医师 戴宏星

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