好消息!文登区开放市级医保定点医院

本报文登2月27日讯(记者姜坤通讯员王静于海锋)好消息来了!自2018年1月1日起,我区所有医保定点医疗机构均开放为威海全市基本医疗保险市级统筹定点医疗机构。也就是说,我区的参保人员到威海市范围内任一家医保定点医疗机构住院治疗,不需办理转诊转院手续,可直接就医,并在出院时即时结算,其住院就医的就医服务管理、医疗费用结算等均按现行规定统一执行。

这是什么意思呢?举个例子,原来文登区参保人员在威海范围内非市级定点医疗机构就医,需要从文登区的定点医院办理转院手续或者是急危症入院才能在这家医院享受医保报销待遇。而现在不需办理转院或者急危症入院就可以直接住院,享受和文登区定点医院一样即时报销的待遇,这样极大的方便了参保人在威海市范围内自由选择医院、自主就医。

医保是重要的民生工程,“全民参保、人人享有基本医疗保险”是医保工作的重要目标。需要提醒广大参保人员,参保职工和参保居民的报销比例是有差别的。

参保职工住院报销分为基本医疗保险报销和大额医疗救助两部分。基本医疗保险统筹基金支付住院费用的年度最高支付限额为4万元(含住院费用起付标准)。起付标准为:一级医院400元、二级医院700元、三级医院900元。在一个自然年度内,参保人员第一、二次住院设起付标准,从第三次住院起不设起付标准。参保人员一个自然年度内发生的符合规定的住院医疗费用,个人按下列比例负担:(一)超过起付标准至1万元部分,个人负担比例分别为:一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%；(二)超过1万元至4万元部分,个人负担比例分别为:一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。退休人员住院医疗费用的起付标准和年度支付限额与在职职工相同；超过起付标准的部分,个人负担比例为在职职工的一半。大额医疗救助年度支付限额为46万元,1-20万元报销比例为90%,20万元以上至46万元部分报销给为80%。

参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。起付标准为:一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内,参保人员第一、二次住院设起付标准,从第三次住院起不设起付标准。

参保人员按照一档缴费的,年度内最高支付限额为20万元；一个自然年度内,参保人员发生的住院医疗费用,医疗保险基金按下列标准支付:一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。

参保人员按照二档缴费的,年度内最高支付限额为30万元；住院医疗费用起付标准至4万元(含4万元)部分,支付比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分,支付比例分别为:一级医院80%、二、三级医院70%。

同时为了控制医药费用不合理增长,减轻群众就医费用负担,我区还建立了基本医疗保险病种定额结算制度,目前已将诊断清晰、治疗规范、费用易控的137个病种纳入定额结算病种。参保人员治疗定额结算病种发生的符合规定的医疗费用,在定额结算标准内的部分,属于职工医疗保险的,个人不负担,由医疗保险统筹基金支付；属于居民医疗保险的,个人负担40%,统筹基金支付60%。超过定额结算标准的部分个人均不负担。是否属于定额结算病种,需由医院医生根据病人病情、治疗方案等决定。

政策实施后,我区参保人员在威海全市范围内定点医院可以自主就医,不需办理转院手续,即可享受医保报销待遇。图为市民在医保窗口进行结算。通讯员杨英红摄

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