药械集中招采年省8900万元

阳光医保 10日下午,威海市政府新闻办举行发布会,介绍威海市阳光医保情况。以解决人民群众“看病贵”问题为主攻方向,抓重点、破难点、补短板、树亮点,年初承诺的11件惠民实事已全部落实到位,对增进威海市人民健康福祉发挥了积极的保障支撑作用,开启了医疗保障工作新局面。

全面构建“六重”保障体系

扎实开展医保扶贫

全面构建起居民基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、商业补充保险、再救助“六重”保障体系,做到贫困人口住院合规费用补助比例不低于90%。今年以来共为12251人次(其中建档立卡贫困人口7466人次)困难人员减轻医疗负担8189.61万元(其中建档立卡贫困人口4957万元)。居民医保个人一档、二档筹资标准分别提高至450元、650元；财政补助标准由500元提高到530元,高于山东省标准10元。

巩固大病保险防线,大病保险起付线降低至5000元；分段报销比例提高5-10个百分点,取消封顶线,免除特药报销起付线,免收贫困人口市域内治疗住院押金。提升医疗救助底线,将建档立卡贫困人口全部纳入医疗救助范围,对经基本医保、大病保险报销后,个人合规自负费用给予不低于70%的救助；对贫困人口住院发生的政策范围内医疗费用,经“五重保障”报销后,个人负担合规医疗费用超过5000元以上的部分,按照70%给予再救助。

关注各类特殊群体救助 提升医疗救助内涵

将脑瘫、肢体残疾、孤独症、智力残疾纳入居民基本医疗保险特定门诊慢性病病种范围,对达到规定康复训练时间的残疾儿童进行定额结算管理,统筹基金支付60%。

取消严重精神障碍患者门诊慢性病治疗起付标准,参保患者在二级医疗机构治疗,政策范围内门诊费用报销比例分段提高10%,使用的乙类药品个人自付比例由20%降至10%,预计年共减轻患者负担近1000万元。

将苯丙酮尿酸症患者治疗费用较高的特殊治疗食品费纳入救助范围,对17岁及以下患者按75%比例支付,每人每年最高支付额度1.5万元(含市妇幼保健事业专项资金补助)；

18岁以上患者按70%比例支付,每人每年最高支付1.2万元。

唇腭裂患者在威海市二级及以上定点医疗机构治疗唇裂、腭裂、唇腭裂发生的医疗费用,实行按病种限价付费,出院时限价标准以下部分按基本医疗保险报销比例予以报销,参保患者只支付个人应负担部分。

降低居民高血压、糖尿病非胰岛素治疗享受门诊慢病待遇门槛,扩大了保障范围,提高了保障待遇,一级及以下定点医疗机构不设起付标准,起付标准以上的费用支付比例为60%,一个医疗年度内,按照一档标准缴费的,最高支付限额500元；按照二档标准缴费的,最高支付限额1000元。

威海市新增14家社区卫生服务中心作为“两病”定点医疗机构,方便城区参保人员在家门口取药就医。

深入解决看病难、看病贵问题 推进多元化支付方式

深化医疗服务价格改革,全面取消公立医疗机构医用耗材加成,进一步优化医疗服务价格结构,降低大型设备检查费。今年以来,经过6月、8月、10月和11月四轮药械集中招采年可节省医疗费用支出约8900万元,深化了药械招采制度改革。

在推进多元化支付方式上,一是把更多救命救急好药纳入医保报销范围,继续推动高值药品定点医疗机构和定点药店的“双渠道”模式,不断扩大定点医疗机构和定点药店范围,确保患者买得到、用得上、可报销。二是试点中医日间病房医保结算。自2019年7月1日起在威海市中医院、荣成市中医院、孙家疃社区卫生服务中心等8家不同层级医疗机构试点,对符合住院条件且不需非治疗期间在院的以针灸治疗为主的病人,按照住院标准实行医保结算,进一步助力中医事业发展。三是在18家医院启动了按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作。四是自今年10月1日起在威海市有关医疗机构积极探索恶性肿瘤放疗日间治疗医保结算新方式,取得了参保群众降负担、医保基金减支出的初步效果。

积极推行便民惠民措施 全面优化服务流程

威海市作为山东省第二批医保电子凭证接入的试点地区,将于12月底实现申领试用,届时群众去药店买药或者去医院看病,打开手机刷医保二维码就能轻松完成支付,无需出示实体医保卡,将会享受到电子凭证的便捷、安全、高效服务。

全面推行“一站式”结算服务机制,参保人员住院治疗费用实现基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、商业补充保险即时结算,切实减轻了群众跑腿垫资的负担。大力推进异地就医结算工作,威海市接入全国异地联网结算平台的医疗机构达90家,开通省内社保卡“一卡通行”的医药机构300余家,有2家医院开通全省异地门诊慢性病联网结算工作,切实提高了参保人员异地就医的便捷度。居民普通门诊慢性病由每年办理一次缩短为每季度办理一次,贫困人口随报随办,待遇享受由次月改为次日。创新农村医保慢性病管理延伸服务工作,实现了参保居民足不出村就可拿药报销,打通了医疗保障服务“最后一公里”。

全力打造医疗保障“5A”服务模式,搭建医保便民服务“网上商城”,开辟了网上大厅、自助服务系统、微信公众服务平台、移动终端等多位一体的线上经办服务渠道,参保对象可通过任一渠道获取7×24小时的无缝隙、全天候服务。医保经办服务事项流程进行再造,全面优化服务流程,进一步提高了群众办事的便捷度。

(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者连宁燕)

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