诸城市创建省级医保经办标准化示范窗口，过半服务事项即时办结 参保群众自行异地就医出院即报销

□ 本 报 记 者 张 鹏

本报通讯员 刘 玮 赵成宾

诸城市退休职工张洪芹患白内障，因害怕做手术拖延了多年。前不久，其家人为其找到山东眼科医院一名熟悉大夫进行治疗。熟人的出现解决了老人对手术的惊恐，不过医疗报销问题又成了新担忧。

老人住院后，其家人致电诸城市医保中心咨询住院医疗费用报销问题。出乎意料，流程非常简单，其家人通过邮箱发送了老人的住院备案信息后，工作人员为其在系统内做好省内异地联网备案。老人出院时直接联网结算，住院医疗总费用13016.41元，报销7281.09元，报销比例55.9%。

“以前，个人自行到异地治疗须全额结算，持住院结算发票、费用清单及出院记录等到医保中心进行手工报销。现在，参保人员可以通过电话、网络、邮箱或到窗口现场备案，出院时直接联网结算，患者仅支付个人负担的部分即可。”诸城市医疗保障局工作人员张志远说。

诸城市医疗保障局积极推进异地就医联网工作进度，将之作为优化营商环境与推进幸福诸城建设的重要举措，解决了困扰群众的“堵点”。今年以来，该局认真落实省、市“一次办好”改革要求，做到流程设计最优化、流程建设标准化、流程服务便捷化，“三化”链动推进医保经办服务流程再造，在潍坊市率先创建省级医保经办标准化示范窗口。

“按照‘压减、合并、下放’流程再造要求，结合实际，在统一经办事项基础上，突出减材料、简流程、压时限，优化医保经办服务流程再造设计，与以前相比，申办材料精简44.9%，高频民生事项办理流程整体压缩51.2%，办理总时限缩短56.4%。”诸城市医疗保障局党组书记、局长张辉说。

长期异地就医备案人员住院医疗费用手工报销所需材料，由7种减少为3种，新增协议定点医药机构申办材料由13种减至6种。转诊转院备案，办事流程由7个环节减为3个环节，取消了需由3名以上主治医师签字、分管院长签字、参保人员到医保经办机构录入信息和医保经办机构盖章等4个环节；同时，需多次转诊治疗的，办理一次转诊手续后，一年内有效，进一步方便患者就医报销。

诸城市医疗保障局还在医保经办人员和信息系统可承载的最大限度内，全面压缩服务时限。省医保局确定的34项民生服务事项中，即时办结事项达到18项，占全部事项的52.9%；限时办结事项16项，办理总时限由580个工作日压缩至253个工作日，压缩幅度56.4%。

群众最关注的问题着重解决。像医疗费用手工报销事项，省里确定为10个工作日，该局要求本周受理的下周五之前必须办结，平均办结时间缩短为7.8天；慢性病资格确认、备案，省里规定为5个工作日，该局要求本周内必须办结，平均办结时间缩短为1.2个工作日，当天办结率持续保持在80%左右。

此外，诸城市医疗保障局积极推进“家门办”“网上办”和“掌上办”等经办服务模式。今年9月份，在4家市直医院和19家镇街卫生院设立医保服务站，在208个农村社区卫生室设立医保服务点，首批确定群众使用量大的转诊转院备案、门诊慢性病申报、医疗费手工报销、长期异地就医备案等13项前台办理初审和查询业务下沉到服务站办理，实现医保经办服务“就近办”“家门办”。

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