诸城市建立完善扶贫医疗保障体系 让因病致贫户重拾希望

□本报记者 杨国胜 张 鹏

本报通讯员 姜 辉 赵成宾

脱贫难点在因病致贫户，尤其是大病后对人信心的打击。诸城市通过精准落实医疗保障政策，有效减轻贫困群众的就医负担，让因病致贫户重拾希望。

多病贫困户供出大学生

诸城市桃林镇初家沟村在大山深处。村民依山势而居，164户人家零散分布在长达3公里的山脚下。

门牌164号是建档立卡贫困户王世亮的家，在村子最西头。车行到村西无路处，还要再向山岭高处步行十多分钟才能到达。11月22日，记者跟随诸城市医疗保障局工作人员郑德利和桃林卫生院副院长祝在玉来到这里。王世亮不在家，大门敞开着，小院干净整洁。

祝在玉是王世亮的“家庭医生”，每季度家访一次。通过电话，二十分钟后，王世亮拄着拐杖回了家，憨厚的他有点不好意思，“等急了吧……刚才我到屋后坳子里看白菜，散养的鸡光啄嫩白菜心，我用地瓜秧捆实一些，好等姑娘放假给她多包几顿饺子。”

王世亮年轻时在村里带队挖水渠冻伤了腿，得了膝关节炎，双腿呈“O”形，还患有冠心病，多年疾病缠身让他成为村里的贫困户，“光是打针吃药就负担不起，更不敢有其他奢想。”

不过，面向建档立卡贫困户的医保扶贫政策让王世亮重拾希望。今年王世亮住院三次，医保报销大大减轻了他的负担。

“贫困户住院结算时由居民基本医疗保险和大病保险先后报销，再经过医疗救助进行第三次补偿，再由商业保险进行第四次补偿，最后自付超过10%的部分由定点医疗机构进行适当减免。”郑德利介绍说。“今年三次住院医疗总费用2万余元，报销后花了不到10%，这部分钱我用每年打理的一亩茶田就能赚回来。”王世亮乐得合不拢嘴。

更让王世亮高兴的是，因为自己看病的烦心事少了，女儿有了更多空余时间读书学习，今年顺利考取鲁东大学公费师范生。对于今后的生活，王世亮信心满满。

医保政策精准送达贫困户

王世亮并不是诸城贫困户中的个例。 “两不愁三保障”是贫困户脱贫的基本要求，基本医保、大病保险、医疗救助更是重要保障。在国家医保政策基本一致的情况下，诸城市如何落实好政策，让其发挥最大功效，帮助贫困户渡过难关？

“精准识别是医保扶贫的基础和前提，‘识贫’才能‘扶贫’，才能确保一个不落、应保尽保。”诸城市医疗保障局局长张辉说。

诸城市医疗保障局将所有的居民参保人员与市扶贫办系统内的建档立卡贫困人口进行比对，全面掌握扶贫底数，确保贫困户一个不少，扶贫对象一个不丢，扶贫数据一个不错。对已在缴费期内缴费的贫困人口，协助市财政局、扶贫办等部门落实贫困人口的医保退费工作；对没有缴费的贫困人口进行逐一落实，查明原因，符合参保条件的，协助市财政局予以集中代缴，及时录入参保系统。

截至目前，诸城市基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率均达到100%，符合医疗救助条件的人员全部实行“一站式”即时结算。

为了让贫困户了解医保报销政策，该市通过印发医保扶贫政策“明白纸”、面对面讲解等方式，提高政策知晓率，确保贫困人口享受到医保扶贫政策带来的实惠。

建立完善医保扶贫体系

家住舜王街道孙仓社区的居民孙夕祥和妻子，由于多种疾病缠身，需要常年治疗。去年孙夕祥病情复发，一次住院治疗花费近三万元，但令他感到欣慰的是，经过医保报销、救助和定点医疗机构减免后，他负担并不多，持续治疗让夫妻俩的状况越来越好。这得益于诸城市完善的扶贫医疗保障体系。

自扶贫工作开展以来，诸城市医疗保障局严格落实保障政策，将贫困人口的大病保险起付标准降低为5000元，个人负担的合规医疗费用各分段报销比例分别提高10%—15%，最高报销比例达到85%，取消最高支付限额，确保贫困人口使用目录内治疗严重精神障碍的乙类药品个人自付比例不超过10%。对贫困人口使用大病保险特药不设起付线，支付比例从40%提高到60%。

据张辉介绍，他们充分发挥职能整合优势，保障升级，服务提速，通过运用现代互联网技术手段，进一步完善了贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”服务模式，让贫困户享受到方便快捷的医疗保障服务。

2019年上半年，诸城市共有5691人次贫困人口享受到医疗保障扶贫待遇。1月份至9月份，医疗救助贫困人口5847人次，医保扶贫切实为因病致贫的家庭筑起一道坚实的屏障。

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