家庭医生签约服务的诸城探索

□本报记者杨国胜张鹏

本报通讯员王玮王炳芹

山东省自2016年开始推行“家庭医生”签约服务以来,家庭医生开始陆续走进家庭,逐渐承接起“健康守门人”的重担。这是医疗服务模式的一项颠覆性改革,是一项重要的民生工程。

近日,记者走进诸城市,探访家庭医生签约服务工作的推进、落实与问题。

基层医院服务由被动变主动

“李大夫在吗,脾胃不和会导致腹泻吗?应该吃什么药?”3月21日,在舜王卫生院红星社区家庭医生服务群里,有人这样问道,卫生院李大夫给予了耐心的解答。在这个214人的微信群里,大家有什么头疼脑热的毛病都会问问李大夫,他是大家认可的家庭医生。

从2017年9月29日诸城市召开家庭医生签约服务推进会以来,该市家庭医生签约服务活动全面展开。

去年12月底,68岁的王大爷在郝戈庄卫生院诊断为左侧气胸,因手术条件限制,值班医生迅速开好双向转诊单,让家属带着单子到诸城市人民医院就诊。而当家属将其转到诸城市人民医院的时候,对接科室的大夫早已初步了解了病情、作好了准备,省去挂号、预约、排队等程序。这其中,王大爷的家庭医生起了不少作用。

去年以来,该市还通过抓实“1+X”医联体服务机制,创新推进家庭医生签约工作。该市6家市直医疗机构和基层医疗卫生机构进行组合式双向转诊签约,在全市区域内实现签约居民预约就诊,优先就诊、优先检查、优先住院；市直医疗机构提出的简化转诊流程、转诊病号诊疗方案的双向跟踪、对家庭医生实行免费带教等工作措施。

“通过组合式签约,基层医生不仅可以为签约居民提供适宜的专家,而且还可以直接跟专家进行沟通交流,为他们业务水平的提升提供了一个良好的平台。”郝戈庄卫生院第三签约服务团队长陈磊说。

既当医生又当参谋

签约率控制在全人群30%,重点人群60%范围,完成目标任务立即停止。这是该市2017年家庭医生签约工作的一项任务要求。

目标任务为何不求快?“为的就是定期开展回头看,抓好服务质量,落实履约,防止冒进,做到有序推动。”诸城市卫计局局长胡善清说。诸城市把家庭医生签约作为转变基层医疗卫生服务模式和维护人民群众健康的重要途径,高度重视,纳入了当前医改和全市医疗卫生工作重点,并写入诸城市2018年政府工作报告。

该市家庭医生签约推进小组紧扣需求,突出个性,规范内容、合理设置7个签约服务包,包括1个大众化服务包和六个个性化服务包。把家庭医生签约服务与14项日常开展的基本公共卫生服务,同部署同开展。在签约的同时,同步推进慢性病随访、档案专业化复核升级工作。家庭医生签约改变了慢性病管理的模式,签约医生不仅能够提供日常保健、健康咨询与健康教育等服务,还能及时进行用药指导,慢慢推进个性化健康服务。已经签约的家庭医生正在慢慢承接起“小病当医生、大病当参谋、康复当助手”的职责。

该市抽调卫计系统业务骨干组成“全市家庭医生签约服务工作推进工作组”,采取不定期集中探讨、召开专题会、在皇华卫生院先行试点等方式,对家庭医生签约服务工作方案、流程、技术指导团队、家庭医生签约服务团队设置、团队准入标准、团队绩效考核指标及签约居民在医保、二级以上医院就诊、转诊等方面的政策进行磋商,制定签约服务整体规划。目前,诸城市19处镇街卫生院和三处社区卫生服务中心按照实际全部组建了不同数量的团队,按严格的服务体系开展工作。

诸城市卫计局成立家庭医生签约质控小组,小组人员采取定期到基层签约现场督查签约工作,同时对每个单位抽取一定数量的签约居民,面对面访谈或电话访谈的方式对签约情况进行询问,确保签约的真实性、规范性,提高群众的获得感。同时探索建立有效的考核体系和评估体系,通过查阅资料、现场考察、电话回访等形式,覆盖到每位参与签约服务的家庭医生,探索逐步建立有效的考核指标体系。乡镇卫生院建立了绩效考核机制,制定签约服务工作规范、考核奖惩措施,鼓励优质服务、有效服务,优绩优酬。

在服务细节上,统一了家庭医生服装标识,专门印制了二级以上市直医疗机构专家介绍手册,家庭医生在给居民诊治过程中遇到难题,可通过手机或微信等方式咨询各科专家。家庭医生签约服务除了为居民进行健康服务、指导外,还为居民提供了清晰的就医路径,有效解决了以前居民有病不知道去哪里就医,甚至有病乱投医、既耽误了病情又浪费了钱等问题。

很多问题待解决

采访中,记者也见证了家庭医生的忙碌:他们一边正常上班接诊,一边要随时接听签约家庭的咨询电话。有家庭医生反映,经常下班回家后,接到签约人员的咨询、求助电话。同时,他们还要努力保证签约家庭的求助有效落实,努力做得到、做得好,压力很大。随着家庭医生作用的凸显,签约群众对家庭医生的期望与要求会越来越高,而这些无形的压力和责任随时都压在家庭医生的肩上。

家庭医生在具体推进过程中还有很多问题、机制待解决、完善。有位基层医院院长表示,目前基层的全科医生普遍缺乏,培养进度跟不上家庭医生的发展需求,这些问题都制约着家庭医生签约服务的做实和群众满意度。

采访中,诸城市卫计局相关负责人表示:“目前家庭医生签约付费方式,由医保经费、基本公共卫生服务经费、个人自付三部分组成,缺少有力的财政支撑。”

在基层的实际探索中还会遇到全科医生人员不足、经费投入压力大等难题,但以民生为出发点的家庭医生签约服务,在全省上下的不懈努力、社会各界的广泛理解支持下,分级诊疗、节约医疗资源、民众健康得以更好地维护都日益可期。

日前,国家卫健委办公厅发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》,对2018年的家庭医生签约服务工作做了最新安排,要求把家庭医生做实做细,签约不再“唯指标”、设立全科医生津贴项目、提高家庭医生收入、加强“医防融合”、给家庭医生配备助手等要求,为家庭医生签约服务真正落实、落地提供了更多的政策支持。

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