小病在社区大病进医院康复回社区 诸城探索分级诊疗新路子

□本报记者宋学宝张鹏

本报通讯员徐春光管培兰

“转诊快,手术放心,收费还低。”这是诸城市林家村镇管秀娥对就医的新体验。

前不久,50岁的管秀娥在林家村卫生院被诊断为子宫肌瘤、严重贫血,后转诊到诸城市人民医院做子宫附件切除手术,因为贫血严重,引起刀口愈合不良,需住院恢复,专家给开出了后续治疗方案,并与林家村卫生院联系后转回当地治疗。市人民医院专家定期到林家村卫生院查房、诊疗,收费和医保执行一级医院标准。

“这一来,专家给我做手术,放心不少,还节省了不少医疗费,家里人也不用来来回回跑几十里路来陪床了。”管秀娥的新体验,来自诸城市深化医改政策,走“医联体”之路,让分级诊疗焕发出新活力。

县级人民医院作为县域内医疗服务与技术指导中心、三级医疗卫生服务网络的龙头,资源优势明显,而乡镇卫生院,则有被患者逐渐弱化的趋势。“由于医疗资源不均衡,患者有个‘头疼脑热\’都愿去挤大医院,这就造成了大医院医疗资源紧张,乡镇卫生院出现资源闲置的‘怪圈\’。”密州卫生院院长张崇远说。

2017年,在诸城市卫生计生局的统一部署下,由诸城市人民医院牵头,与19家乡镇卫生院、4家民营医院组建了诸城市医联体。诸城市人民医院17名领导班子成员分工包靠19所乡镇卫生院,每所卫生院配备1名联络员,设立了双向转诊管理办公室,成立由各科室主任及副高以上职称人员组成的双向转诊专家队伍,签订分级诊疗协议书、家庭医师签约服务协议,所有双向转诊病人均享受全程导诊、急救绿色通道及优先就诊、优先检查、优先住院等便利服务,治疗后病情稳定者结合患者意愿转到乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行后续治疗,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度和模式,持续提升服务能力。

不到一年时间,诸城市人民医院专家到乡镇卫生院开展查房、讲座、义诊60余次,下转病人200余人次,签约医疗机构上转病人400余人次,逐步构建起县域内医疗资源共用,优势互补、利益共享的统一体,凭借家庭医生签约服务,使县、乡、村融为一体。

灵活的双向转诊制度,实现了县域卫生资源共享,逐步实现了“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的医疗服务模式,县域内外转病人人次下降了2.3%。“病人在家门口的基层医院,就能享受三级医院专家的服务,而且收费和医保执行一级医院的标准；居民凭乡镇卫生院医生开具的转诊单,可到人民医院直接看病、住院。”诸城市人民医院党委书记、理事长李树国介绍说。这些做法,使县域内的患者“通治”、人才“通用”、技术“通行”,为社区居民提供了便捷、优质和廉价的卫生服务。调查中,社区居民对医疗服务的满意度达到94.7%。

对于诸城市人民医院而言,通过“技术辐射”,充分发挥了县级龙头医院的“品牌效应”,将小病、慢性病分流到社区后,一定程度上缓解了该院康复期病人“压床”造成的医疗资源紧缺,使该院的病床周转次数上升了5.7%,平均住院日下降了2.2天,盘活了现有资源,形成了规模效益。

同时,诸城市人民医院对上挂大靠强,对内成立紧密联盟,为实现“大病不出县”提供坚强保障。2017年12月,该院牵头成立诸城市呼吸专科联盟,这也是山东省成立的首个县级呼吸专科联盟。为加快推进脑卒中急救网络体系建设,成立了由诸城市人民医院神经内科牵头,当地19家基层镇街卫生院为成员单位的诸城市卒中防治联盟。

据李树国介绍,该院先后与北京301医院、齐鲁医院、北京同仁医院眼科等成立协作中心,方便了对疑难重症患者的诊断和治疗。加盟青大医疗集团,展开了深度交流与合作；引进先进诊疗技术和物联网技术,成立中国肺癌防治联盟诸城肺结节诊治中心,筛查高危人群,开展早期诊断,精准治疗。2012年12月,先后加盟由山东省立医院烧伤与创面修复外科牵头成立的山东省创面与修复外科专科联盟、上海第九人民医院集团泌尿外科男科专科联盟,并与上海复旦大学附属中山医院探索技术协作,拟成立以葛均波院士领衔的心内科专业为技术核心的诸城市胸痛中心。

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