两家医院医保违规被处理

寿光东城医院和营里中心卫生院受通报批评

本报讯今年4月份,寿光市医疗保障局开展了为期一个月的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,根据潍坊市医保局转交线索和群众举报线索,经核查,寿光东城医院和营里中心卫生院存在部分违规现象,并于近日将检查和处理情况进行了通报。

根据智能监控系统预警,通过调阅病历、询问接诊医生、电话回访当事人等途径,査出寿光东城医院典型挂床住院案例两例,其中一例已被潍坊市医保局《关于挂床住院典型案例的通报》进行了通报。依据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《潍坊市医疗保障基金监管信用评价实施办法》《潍坊市定点医疗机构挂床住院情形核査认定处理工作指南》等相关规定,作出如下处理:将寿光东城医院的违规情况在全市定点医药机构范围内通报批评。约谈寿光东城医院分管医保的业务院长、医保办及骨外科、神经内科科室负责人。约谈发生挂床住院违规行为的责任医保医师,责令医师立即整改并写出整改报告,责令东城医院对相关医师进行通报批评。按照《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医保医师积分考核办法》规定,每人扣减医保医师积分3分。追回挂床住院两人违规医保基金7733.92元。本次违规行为纳入东城医院本年度基金监管信用评价等级、医疗服务协议管理执行情况评价和医保医师信用评价范围。

根据参保人员反映和问题线索筛查,发现营里中心卫生院盈园社区卫生室存在私自留存参保人员医保卡、未及时向参保人员出具结算单并签字认可、提供医疗、医保服务差等问题,前期已责令营里中心卫生院对问题进行了自查。营里中心卫生院对盈园社区卫生室作出了全院通报负责人、进行罚款处理、停业整顿1个月的处罚。但在随后的检查中发现,营里中心卫生院内部科室及部分村(社区)卫生室仍存在收费管理不规范、违规收取一般诊疗费、参保人员满意度差等现象。现根据《潍坊市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,对营里中心卫生院作出如下处理:对营里中心卫生院在全市定点医药机构范围内通报批评。约谈营里中心卫生院主要负责人和医保办主任,并责令医院约谈存在违规问题的科室负责人和盈园社区卫生室负责人。责令营里中心卫生院召开全院和所有卫生室人员会议,举一反三,认真查找自身存在的问题,并立即整改。将此次违规行为纳入本年度基金监管信用评价范围,并将营里中心卫生院列为下一步检查监管的重点。

(记者窦圆娜)

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