剖腹产妈妈生二胎 警惕瘢痕妊娠 ——潍坊市人民医院产二科亮点技术在子宫瘢痕妊娠中的应用

36岁的二胎妈妈

发现子宫瘢痕妊娠

36岁的张女士是寿光人,第一胎为剖腹产,二胎政策开放后,准备要二胎,因停经50天去市人民医院检查,彩超结果显示妊娠囊下缘覆盖剖宫产瘢痕处,其内可见较丰富血流信号,诊断意见为早孕,考虑瘢痕妊娠可能性大。

张女士立即办理了住院手续,住院后确诊为子宫瘢痕妊娠。张女士的情况引起了产二科主任吴振兰的高度重视,瘢痕妊娠容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症,危及患者生命安全,需尽早进行手术。张女士已是高龄产妇,手术风险高,手术过程中出现大出血可能性大,吴振兰召集产二科所有医护人员进行详细缜密讨论,决定为患者进行口服米非司酮与超声引导下的清宫术。

患者口服米非司酮3天后,B超引导下行清宫术,清出完整绒毛组织,凭借吴振兰丰富的经验和先进的技术,手术顺利完成,术后给予促宫缩治疗,清宫术后次日出院。

剖宫产数量增加

发病率明显上升

子宫疤痕妊娠是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产术后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠,由于子宫峡部基层较薄弱,加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力,瘢痕妊娠在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭,可发生致命的大出血。若早期不能诊断及治疗,胚胎继续发育,囊腔不断长大扩张,最终突破菲薄的子宫肌层,甚至浆膜层,导致子宫破裂及腹腔内大出血。若胚胎发育至孕中期或孕晚期,则有极大可能发展成为凶险性前置胎盘。

目前,其发生率达到1/1800～1/2216,占所有异位妊娠的6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率(1/18000)。

近年来,子宫瘢痕妊娠发生率明显上升,一方面反映剖宫产数量增加,另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。临床上以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排出,人工流产或清宫时出现大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状。

口服米非司酮与

超声引导下

清宫术的应用

治疗方法中主要有药物治疗、手术治疗以及子宫动脉栓塞术。其中手术治疗以及子宫动脉栓塞术对患者创伤较大,术后并发症多,不利于临床推广。药物保守治疗相比较其他方法简单,效果明显,费用低廉,患者痛苦少,容易接受。

潍坊市人民医院产二科于2013年率先开展口服米非司酮与超声引导下清宫术技术,并制定有详细的治疗方案和抢救流程。对瘢痕妊娠患者,术前行彩超明确诊断,确定妊娠囊的着床位置及血流情况。肝肾功能正常者优先选择口服米非司酮3～5天,备血,此后B超引导下行清宫术。其优点是费用低,患者副作用小、恢复快。对于少数妊娠囊凸向浆膜层或瘢痕处并探及血流极其丰富的病例,可于介入放射科进行双侧子宫动脉栓塞术,术后根据患者病情于B超定位下行清宫术。

2016年与2015年相比较,子宫瘢痕妊娠总数增加53.7%,但无一例大出血病例发生。产二科根据每个病例的特点进行讨论、分析、治疗,避免了介入手术的过度治疗,既节省了患者的住院费用,又降低了患者的损伤。

早检查早治疗

吴振兰提醒,进行过剖宫产的人准备生二胎时一定要警惕子宫瘢痕妊娠,由于剖宫产术后子宫切口愈合不良,瘢痕宽大,或者炎症导致瘢痕部位有小裂孔,当受精卵运行过快或者发育迟缓,在通过宫腔时未具种植能力,当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床,导致子宫瘢痕妊娠。

该疾病难以预防,如未能及早诊断或处理不当,可能发生阴道大量出血,甚至严重时需切除子宫。建议有剖腹产经历的妈妈停经后尽早到正规医院接受彩色多普勒超声检查,一经确诊应立即终止妊娠,保守治疗以杀死胚胎,排出妊娠囊,保留生育功能和止血为原则；手术治疗以清除病灶、控制出血为原则。

近年来,我国剖宫产率的逐年升高,产二科为了降低剖宫产率,采取产前宣教、预期保健、产前评估、产时评估、无痛分娩、产时关怀等方式,有效降低剖宫产率。

本报记者丛书莹

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