失能参保人员享受“小病在家护理,大病住院治疗” 青州:长期护理险破解“医养两难”

□郑颖雪报道在青州市中医院医疗专护病房,医护人员正在悉心照料病人。□本报记者郑颖雪谭佃贵

本报通讯员孔莉

“病人情况稳定吗?长期卧床后要经常对病人的身体进行按摩,防止肌肉萎缩……”9月12日,青州市广通职工医院居家护理科医师孙晓磊同往常一样,来到青州市瑞阳小区一户享受居家护理的参保人家中,进行定期巡诊。在进行观察病情、监测血压等护理工作的同时,孙晓磊还教给病人家属一些日常的康复知识。

“我老伴儿发病后生活不能自理,本来只能住医院,太不方便了。居家护理的政策可是解决了大难题,大夫每周来巡诊几次,了解病情的同时把药带来,还教我很多护理知识。”病人家属高奎芹提起居家护理,赞不绝口。

青州市长期护理保险制度为失能参保人员提供了“小病在家护理,大病住院治疗”的护理模式,切实减轻了病人家庭的医疗负担和生活压力,破解了他们“医养两难”的处境。自2015年1月1日试点以来,共为290余名享受长期护理保险待遇的参保人员报销医疗护理费800余万元。

“因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活无法自理,定点护理机构医护人员上门提供医疗护理服务的参保职工,可以申请居家接受医疗护理照料。”青州市医疗保障局长期护理保险科科长钟永红说。

青州市广通职工医院,是目前青州市确立的6家定点护理机构之一。

职工长期护理保险制度为满足失能参保人员不同医疗需求,确定了三种医疗护理方式。居家护理是接受医护人员入户上门提供的医疗护理服务,定点医院为青州市广通职工医院、青州市立医院、王府街道社区卫生服务中心定点；机构护理是入住到具有医疗资质的养老机构接受长期临床医疗护理,定点医院为山东省荣军医院、青州市天同医养院；医疗专护是针对病情严重的重症失能人员,安排入住定点医疗机构接受医疗专护,定点医院为青州市中医院。

参保人员在申请办理长期医疗护理时,由本人或其家属携带社会保障卡、身份证和相关病历材料,按照就近原则,向居住地附近的定点护理机构提出申请。

“我院医疗专护病房现在共收治生活不能自理的卧床病人64位,其中失智病人34位。医护人员提供24小时的医疗护理以及翻身、拍背、吸痰、处理大小便、洗澡等生活照料,我们耐心听取患者和家属的意见,确保病人得到优质、全面的护理。”青州市中医院医疗专护病房护士长隋娜告诉记者。

“长期护理保险不设起付线,并规定了较高的报销比例。居家护理和机构护理的医疗护理费,由护理保险基金报销96%,个人只需要负担4%；在一、二、三级定点医院接受医疗专护的,发生的医疗护理费用由护理保险基金分别支付94%、92%、90%。”钟永红说,接受居家护理和机构护理的参保人员,每床日总费用定额包干费(含统筹范围内个人负担部分)分别为50元、60元；在一、二、三级定点医院接受医疗专护的,每床日总费用定额包干费分别为120元、170元、200元。

“长期护理保险业务自试运行以来,青州市医疗保障局在不断探索完善职工长期护理保险运行机制和工作流程等基础工作的同时,从加强督导、监管入手,严把资格准入关,实现了护理保险基金收支相对稳定。”钟永红说。

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