胃肠外科:“钥匙孔”里的艺术深耕

年均千余例阑尾、疝气手术零感染,几乎不留疤痕；从“多孔镜”的3-5个创口,到“单孔镜”的1个创口,再到经人体自然腔道的“0创口”,最大限度帮患者减少治疗痛苦；积极推行全腔内手工缝合术,让患者尽可能减轻就医负担……

对埋头深耕微创领域12年的临淄区人民医院胃肠外科而言,腹腔镜已不仅仅是一种治疗技术,更是一种充满人性关怀的良医艺术。高难手术“不开刀”

在患者腹壁开一个直径5毫米的小孔,把腹腔镜缓缓插入,手术台前的大屏幕上立刻清晰地显示出腹腔中的脏器组织,血管结构层次分明,立体效果宛如看一场3D电影。主刀医生娴熟地从屏幕上找出胃部和直肠病灶部位,从筋膜间隙把血管结扎,将癌变组织清除,再对附近淋巴结逐一检查清扫……由于患者是胃癌合并直肠癌,相当于同时做了两台大手术。手术一直进行了5个多小时,整个过程出血量不足50毫升,术后患者恢复良好,一周后便顺利出院。

这一幕,对如今的临淄区人民医院胃肠外科而言,已属常态。他们炉火纯青的腹腔镜技术,已为数千名患者成功摆脱大开腹手术的痛苦,让冰冷的手术室绽放出温暖的人性力量。

近年来,在学科负责人、主任医师、副院长于刚的带领下,胃肠外科在省级以上腹腔镜手术视频比赛中共14人次获奖,腹腔镜微创治疗走在全市乃至全省前列。2015年至今,胃肠外科完成了胃癌根治术,NOSES结直肠癌根治术,减重及糖尿病手术,腹腔镜巨大腹壁疝修补术、巨大膈疝修补术等一批高难度腹腔镜手术,已形成腔镜微创外科领域专业优势。脾曲结肠癌NOTES手术等在国内外尚属首例,达到国际领先水平。

2016年8月,科室为一名胃多原发癌伴心率失常的老年病人,成功实施全腹腔镜根治性全胃切除术,填补全市腹腔镜技术发展空白。该手术代表着当今腹腔镜技术发展的最高水准,而其中的全胃切除术被誉为皇冠上的明珠,全国范围内能够完成的医院寥寥无几。

从良医到“艺术家”

做到国内外领先,就是胃肠外科认定的技术顶峰吗?NO!

2015年12月,82岁高龄的青州老人刘大娘因患降结肠癌,慕名来到临淄区人民医院胃肠外科治疗。因肿瘤位于降结肠,距肛门有八九十厘米,手术难度很大,而老人年事已高,手术耐受力比较差,综合权衡利弊后,胃肠外科决定利用人体自然腔道肛门,为老人实施腹腔镜手术,并制定了周密的个性化治疗方案。在手术团队的共同努力下,老人体内肿瘤切除标本被通过肛门顺利取出。整个切除及吻合过程均在腹腔镜下完成,未进行辅助切口,全程几乎无出血,术后6小时老人便能够喝水,12小时进食,当天就能下床活动,出院至今状态良好。

这次尝试,拉开了胃肠外科经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)技术的帷幕。

68岁的边大爷是一名直肠癌中期患者,半年前到胃肠外科就诊时170cm的身高,体重仅有92斤,经TaTME治疗后,如今体重长了20多斤,整个人的精气神有了明显改观；59岁的直肠癌早期患者杨先生,经TaTME治疗后不但病灶得到根除,肛门功能也基本保全；65岁直肠癌患者王先生,经TaTME治疗后,半个月就自觉恢复病前状态,生活质量明显提升……

“TaTME的难点在于,首先必须是单孔镜下操作,经过几年来的‘魔鬼式训练\’,我们整个大普外科的技术人员都能对单孔镜下腹腔镜技术如臂使指,这是我们成功开展TaTME的一个重要前提。有些医院就是因为缺乏这方面的技术与协作经验,不得不在TaTME临床尝试过程中知难而退,转而做辅助切口。”于刚告诉记者。

2015年12月底,在全国胃癌巡讲聊城站开幕式上,山东省医学会外科分会主任委员、山东省立医院大外科主任李乐平就曾宣布:临淄区人民医院完成的2例直肠癌腹腔镜完全taTME手术,是全省前2例。该手术属超高难度微创手术,是SILS、TEM、PPH三项技术的完美结合。如今,这个数据已经上升到40例,仍是山东省唯一开展该手术的单位,创造并保持了“零中转、零造口、零二次手术”的纪录。

初心耕耘“大惠民”

多项技术跻身“技术顶峰”的成绩,仍不能停止胃肠外科继续探索和精进的脚步。

不久前,科室为一例胃癌中期患者成功实施了全腹腔镜下、全腔内吻合、全手工缝合的“三全”胃癌根治术。该手术的意义已不仅仅是更高层次的技术挑战,更为患者节省了腔内吻合器的大量费用,并避免了术后吻合器钢钉留在体内可能带来的异物反应,是对医疗惠民宗旨的又一次大写。胃肠外科医师王松为记者算了一笔账:“正常一个胃癌根治术会在胃部留下3个切口,假设每个切口使用一对腔内吻合器,就需要6个,一般国产腔内吻合器3000元,进口的4000元,仅仅这一项,就能为患者节省费用至少18000元。”

为什么一家区县级医疗机构,能拥有业内公认的国际领先水平?于刚总结:这得益于整个团队不懈的自我挑战与自我提升。

“自2006年科室成立以来,胃肠外科团队始终用更高难度的技术来挑战自己。突出表现在:能用腹腔镜就绝不大开腹,能用单孔镜就不用多孔镜。难度较大的手术掌握好了,其他手术便不在话下。”于刚向记者介绍,腹腔镜特有的视频技术,让每一名参与手术的大夫都可以真切地看到手术过程与细节,而这种开放式手术教学方式,使团队的技术短板迅速补齐。此外,科室成员还充分利用业余时间给自己充电,趁休息日广泛参会学习,在业内交流切磋中不断提升自己。“很多大夫甚至做梦都是在做腹腔镜手术。”

正是在这种持续的自我突破下,胃肠外科技术才能实现百尺竿头的不懈攀援。目前,科室完成的胆囊切除术已达1000余例,阑尾、疝气手术每年至少800例,成为国内开展此项技术最成熟的医院之一；50%以上胃癌、80%以上结直肠癌患者的手术都采用腹腔镜操作；“单孔镜”适应症不断扩大至几乎所有手术类型,现已成功实施近千例。

无论是时刻瞄准业内尖端的技术雄心,精益求精的艺术匠心,还是永不满足的学术痴心,终极目标都只有一个:让临淄、淄博乃至周边地市百姓在家门口享受更好的医疗资源,看病更安全、更舒适、更人性。

这,就是“钥匙孔”里深耕12年胃肠外科人的赤子初心。

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