潍坊去年追回违规医保基金1.37亿元

本报讯(潍报全媒体记者王路欣)1月7日,记者从市医保局获悉,市医疗保障系统按照国家、省安排部署,以规范医疗服务行为、打击欺诈骗保、守护人民群众“看病钱”“救命钱”为己任,坚持制度为基、科技先行、群众参与、部门联动,医保监管取得了重要阶段性成果,去年追回违规医保基金合计1.37亿元。

市医保局以高标准推进国家级医保智能监控示范点建设,大力加快推进系统扩面建设及落地应用工作,其中事前事中模块覆盖全市97%的一级及以上定点医疗机构,事后审核模块覆盖全市100%的定点医疗机构住院和门诊慢病管理。市医保局坚持日常监控与重点检查相结合,坚持大数据分析与群众举报相统一,对超8600家定点医药机构进行了现场检查,追回违规医保基金合计1.37亿元,解除医药机构医保定点协议136家,暂停医药机构医保业务220家,行政处罚医药机构66家。

为进一步强化监管,根据国家和省部署,潍坊市从1月1日起,将开展为期一个月的定点医疗机构专项治理“回头看”工作。在此期间,将采取大数据分析、现场稽核检查、曝光典型案例、实行警示约谈等方式,重点针对一级医院、民营医院、诊所等开展监督检查,着重整治“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为,其中包括诱导住院和虚假住院等行为,比如利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式,或通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段,诱导不符合住院指征的参保群众住院来骗取医保基金的行为；采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等骗取医保基金的行为。

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