1.5毫米旋磨头打通阻碍血管通畅的“壁垒”

▲朱勤伟主任(右一)带领团队为患者实施冠脉钙化病变旋磨并支架植入术。

□通讯员谭洁侯林

近日,潍坊市中医院东院区急诊科成功实施冠脉内旋磨术,为一冠脉严重钙化的老年患者植入支架,术后患者胸痛消失,症状好转后出院。

七旬老人

冠状动脉血管内膜坚硬无比

患者郑大爷,70岁,1月前突发剧烈胸痛、心前区烧灼样痛,伴背部放射痛、板,到潍坊市中医院东院区急诊科就诊,心电图检查后考虑急性ST段抬高型心肌梗死,因病情危重,急诊科副主任李兆欣诊断明确立即开启胸痛中心急诊急救绿色通道转入介入导管室行急诊冠状动脉造影术,患者左右冠脉走形区可见钙化影,LM可见60%-70%狭窄延续至左前降支近端；左前降支中端闭塞。LCX近端70%-80%弥漫性狭窄,前向血流TIMIIIII级,右冠脉主干近端90%弥漫性狭窄,前向血流TIMIIII级,左前降支病变处行球囊扩张,狭窄严重钙化,支架无法通过病变并做到充分覆盖病变,多次尝试后球囊膨胀不全、破裂,无法完成,因急性心肌梗死手术要求快速开通血流,挽救坏死心肌,如持续时间较长可能会出现很多致命并发症并造成严重后果。

考虑患者血流已恢复,无明显夹层,急诊科主任朱勤伟当即与患者家属商量,征得同意后决定先下台,强化药物治疗后再择期进行血管旋磨手术。

当心脏介入遇到血管钙化

医生为患者做冠脉介入术有“三怕”,一指血管扭曲,二指血管太过狭窄,三指血管钙化严重,而该患者左前降支狭窄严重,且又有明显钙化,心功能非常差,开通难度极高。

8月24日,完善各项术前准备后,朱勤伟在介入导管室为患者实施“冠脉钙化病变旋磨并支架植入术”,因第一次介入手术时根据患者造影已做好充分预估,制定详细预案,凭借丰富的经验和精准的手感,朱勤伟精准操作成功为患者完成冠脉钙化病变旋磨并支架植入术,应用旋磨技术成功开通血管,并植入支架治疗。

简单来说,针对郑大爷的情况,就是通过旋磨导丝进入,利用一枚直径1.5毫米的旋磨头以每分钟14万转的速度打磨左前降支及右冠脉主干狭窄处钙化的血管壁,打开钙化环。

血管钙化是怎么回事

据朱勤伟介绍,冠状动脉钙化病变血管内膜坚硬无比,就像石头一样,壁垒重重。介入治疗中,球囊难以通过病变,或者病变“紧箍”球囊,多个球囊大压力扩张也难以撼动,再继续扩张就可能导致血管破裂。支架植入时会膨胀不良,难以获得理想的管腔直径,还会继发血栓及再狭窄等并发症。

为了提高手术成功率,获得良好的支架扩张效果,就需要攻克钙化病变的利器——冠状动脉旋磨技术。

1.5毫米旋磨头

打通阻碍血管通畅的“壁垒”

朱勤伟介绍,冠脉内旋磨术作为一种相对新的介入治疗技术,拓宽了冠心病介入治疗的适应症,是目前经皮冠状动脉介入治疗技术中唯一能祛除粥样硬化斑块的治疗手段。

冠状动脉内旋磨术是指使用带有超高速旋转的旋磨头(一般直径大小在1.5毫米),将冠状动脉内粥样硬化的斑块、严重钙化的组织碾磨、打碎成体积小于“红细胞”的“微颗粒”,从而将阻塞冠脉血管腔的斑块消除,打通阻碍血管通畅的“壁垒”。

对于一些冠脉内膜及斑块严重钙化,应用该技术可以使手术成功率提高到约97%。旋磨下来的微小颗粒进入血液循环,并由肝、肺及脾中的吞噬细胞清除,因此对血流动力学、心功能及室壁运动无明显的影响。虽然技术难度极高,但手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术。

但是,冠脉内旋磨手术操作极为精细,对术者的手术技巧及心理素质要求极高。潍坊市中医院冠脉内旋磨手术的开展预示该院心血管介入水平迈上一个新的台阶,也为临床处理该类复杂病变的患者带来福音。

专家简介

朱勤伟:现任潍坊中医院急救医学中心主任,副主任医师,中华中医药学会介入专业委员会委员,山东省心脏康复医学会常务委员,山东省中医药学会介入专业委员会委员,中华医学会山东急诊分会青年委员,山东省脑血管病专业委员会委员,山东省疼痛医学会第一届心脏大血管疾病专业委员会委员,潍坊市中西医结合学会心血管病专业委员会常务委员,潍坊市中西医结合学会脑心同治专业委员会委员,获第九届潍坊市青年科技进步奖,并获得2018年度潍坊市首届“最美医生”等多项荣誉称号,其所在科室获得2018年度潍坊市急性心肌梗死区域医疗中心单位。

朱勤伟从事心血管病内科及急诊医学专业工作近20年,主持或参与科研课题8项,其中两项获得山东省中医药学会三等奖；三项课题获潍坊市科技进步二等奖、三等奖；发明专利一项,发表科研论文5篇,其中SCI文章1篇,参编论著主编1部。

擅长冠心病心绞痛、急性心肌梗死及分叉病变、CTO等复杂冠脉病变的介入治疗,擅长起搏器植入及射频消融治疗,擅长心律失常、高血压急重症、急慢性心力衰竭、多脏器功能衰竭及急性中毒等内科急危重症抢救与治疗。冠心病心绞痛及急性心肌梗死的冠状动脉介入支架植入术治疗达到国内领先水平,年介入量在1000例左右。

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