多学科联合抢救 患者化险为夷 潍坊市人民医院成功救治一名法洛四联症孕妇并助其顺利分娩

近日,潍坊市人民医院产一科接诊一位20岁的孕妇,因停经36+6周,发现“法洛四联症”半年多。经过医院医护人员的努力,产妇顺利剖娩一男婴,并于4月15日顺利出院。

全院会诊!

法洛四联症孕妇顺利分娩

4月26日,潍坊市人民医院产一科医生王国磊告诉记者,当时他们接诊的这位20岁的孕妇由于停经36+6周,并且发现法洛四联症半年多的时间,阴道流液6小时,最终在4月9日上午入院。当时这名孕妇自述孕早期在外院初次确诊“法洛四联症”,并建议终止妊娠,但是这名孕妇拒绝后继续妊娠并定期在外院进行产检。而来到潍坊市人民医院产一科后,进行心脏彩超显示的确是先天性心脏病法洛四联症(室水平双向分流),三尖瓣少量反流,同时还伴有胸闷、憋气症状,伴口唇发绀、杵状指(趾),病情较为危重。

王国磊表示,考虑到这名孕妇病情危重,围产期死亡率极高,他们科室立即报请医疗部组织全院会诊,请心外科、心内科、麻醉科、重症医学科共同会诊并确定治疗方案。首先需要尽快终止妊娠,其次是组织产科及麻醉科医疗技术最强的团队进行围手术期治疗。此外,术后要转重症医学科或必要时转心外科行进一步手术治疗。

治疗方案确定后,由潍坊市人民医院产一科主任医师董素芹、重症医学科副主任医师庞军涛共同与患者家属进行沟通,在家属表示充分了解手术风险及认可术中、术后发生的风险后,随即行腰麻下子宫下段横切口剖宫产术终止妊娠。术中麻醉成功后,产妇出现了血压下降至70/40mmHg,心率增快至180～190次/分的情况,病情极其凶险。麻醉科主任医师张月明立即组织人员进行抢救,同时主任医师董素芹,主治医师王国磊、于沙沙仔细快速地进行手术。随着监护仪出现稳定的曲线,手术成功结束,产妇顺利剖娩一男婴,Apgar评分10分。之后,产妇转入了ICU继续治疗,并给予抗感染、护胃、稳定血压、促宫缩、营养支持等对症处理。

病情平稳后,这名孕妇在4月13日转入心外科进一步行专科治疗,并在4月15日顺利出院。

先天性心脏病患者

孕前孕期要综合评估

那么什么是法洛四联症?王国磊告诉记者,法洛四联症是一种联合的先天性心血管畸形,包括肺动脉狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位(主动脉骑跨于缺损的室间隔上)和右心室肥大四种异常,是最常见的发绀型先天性心脏病,在成人先天性心脏病中所占比例接近10%。先天性法洛四联症主要是自幼出现的进行性青紫和呼吸困难,易疲乏,劳累后常取蹲踞位休息。脑血管意外(如脑梗死)、感染性心内膜炎和肺部感染为该病常见并发症。未经手术而存活至成年的该症患者,唯一可选择的治疗方法为手术纠正畸形,手术危险性较儿童期手术大,但仍应争取手术治疗。儿童期未经手术治疗者预后不佳,多于20岁以前因心功能不全或脑血管意外、感染性心内膜炎等并发症去世。

王国磊提醒,先天性心脏病患者的孕前和孕期要综合进行评估。首先是孕前的综合评估。提倡心脏病患者孕前经产科医师和心脏科医师联合咨询和评估,最好在孕前进行心脏病手术或药物治疗,治疗后再重新评估是否可以妊娠。对严重心脏病患者要明确告知不宜妊娠,对可以妊娠的心脏病患者也要充分告知妊娠风险。其次是孕早期的综合评估。应告知妊娠风险和可能会发生的严重并发症,指导去对应级别的医院进行规范孕期保健,定期监测心功能。心脏病妊娠风险分级Ⅳ～Ⅴ级者,要求其终止妊娠。

“孕中、晚期的综合评估也非常重要。”王国磊说,一些心脏病患者对自身疾病的严重程度及妊娠风险认知不足,部分患者因没有临床症状而漏诊心脏病,少数患者妊娠意愿强烈而隐瞒病史涉险妊娠,就诊时已是妊娠中晚期。对于这类患者是否继续妊娠,应根据妊娠风险分级、心功能状态、医院的医疗技术水平和条件、患者及家属的意愿和对疾病风险的了解及承受程度等综合判断和分层管理。妊娠期新发生或者新诊断的心脏病患者,均应行心脏相关的辅助检查以明确妊娠风险分级,按心脏病严重程度进行分层管理。因此,妊娠合并法洛四联症孕产妇病死率和严重并发症发生风险极高,为妊娠禁忌症,一旦妊娠应尽快终止。

本报记者王路欣

通讯员季晓琳

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