让血液病患者重燃希望

▲冉学红(左二)与科里医生在查房时研讨患者术后康复方案▲血液内科医生在进行骨髓采集手术

潍坊市人民医院“登峰计划”技术创新系列报道之六

作为潍坊市人民医院“登峰计划”的一项重要内容,近年来该院血液内科的FISH检测技术和造血干细胞移植技术十分耀眼,为诸多血液病患者带来了“福音”。

FISH检测技术

为血液疾病诊疗精准“把脉”

FISH检测技术又叫做荧光原位杂交技术,是用已知的标记单链核酸为探针,与待检样本中未知的单链核酸进行特异性结合,形成可被检测的杂交双链核酸,从而检测未知核酸链的存在和丰度。FISH技术像是游走在血液中的“鱼眼”,具有快速、检测信号强、灵敏度高等特点,可以帮助干细胞移植患者进行辅助性诊断,预测复发和微小残留病变检测。

在血液病诊疗过程中,尤其是在干细胞移植方面,常常会出现干细胞“男供女”或“女供男”的情况,女性性染色体为XX,男性性染色体为XY,如何利用染色体的差异来判断患者术后效果如何呢?在这里,FISH检测技术就派上了大用场。“FISH技术可以很好地检测术后染色体的变化。例如,当女性给男性病人供给干细胞时,男性染色体就会变成XX而不是XY,此时,我们可以用荧光探针标记男性的Y染色体,如果男性患者细胞Y染色体增多,代表术后效果不理想,有复发的可能,反之则是供者来源细胞,效果就会很好。”血液内科副主任医师刘丽萍解释说。

血液内科主任医师冉学红告诉记者:经大量研究表明,不同类型的血液肿瘤往往有其特异的染色体异常改变,例如染色体数量变化、基因扩增、缺失、易位等。针对于此,FISH检测技术作用巨大,在临床上可应用于检测染色体的数目和结构异常、识别标记染色体的来源和性质、监测治疗效果、监测早期复发和MRD、识别恶性肿瘤细胞来源何种细胞系列等,通过标记探针,可以对急性髓性白血病、多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病等起到很好的监测作用,通过对靶DNA检测及时发现染色体变化。2016年,世界卫生组织(WHO)对淋巴血液系统肿瘤的分类中,FISH技术占据了重要地位,成为一种常规检查项目,并成为淋巴与造血组织肿瘤分类的重要依据。

目前,该项目在省内仅有极少数医院开展,其余依靠外送第三方检验中心检测,在潍坊地区,市人民医院是唯一一家开展该项目的医院,2019年已开展超过200例。FISH检测的开展进一步完善了血液系统疾病的MICM分型,对血液系统疾病的分层诊断、预后评估、治疗方案选择、疗效评估等有重要意义,并辐射周边,提高了本地血液系统疾病诊疗水平。

造血干细胞移植技术

为危重血液病人带来生的希望

说到白血病等血液疾病,不少人知道要进行骨髓移植才能彻底治愈,而骨髓移植就是造血干细胞移植的一种方式,那么,究竟什么是造血干细胞移植呢?造血干细胞移植就是患者先接受超大剂量的放疗或化疗,联合其他免疫抑制药物,以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞,再回输采自自身或他人的造血干细胞,重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。

“骨髓移植作为造血干细胞移植的一种方式,要从供者骨髓中提取造血干细胞,需要抽取几百甚至上千毫升的骨髓液,对供者来说比较痛苦,有些人不愿接受。所以现在移植技术已经不限于骨髓,还可以通过外周血或脐带血进行采集。”血液内科燕法红博士说,“脐带血造血干细胞就是从脐带或胎盘中进行采集,但是数量有限。现在外周血造血干细胞采集比较常用,我们通过打动员针的方式把造血干细胞动员到外周血当中进行采集,再回输到患者体内,这就是外周血造血干细胞移植。”

此外,根据供者来源,造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。淋巴瘤、多发性骨髓瘤患者以及某些危险程度较低的急性白血病患者适合进行自体造血干细胞移植,危险程度中等或较高的急性白血病、骨髓增生异常综合征、重型再障等患者适合进行异基因造血干细胞移植,并且异基因造血干细胞移植仍是治愈这些疾病的唯一治疗手段。

在造血干细胞移植方面,该院血液内科也取得了突破性进展,走出了必须配型全相合才能进行移植的瓶颈,为更多患者带来希望。“以前患者想要进行异基因造血干细胞移植,需要同胞姊妹之间配型达到6个位点或者10个位点全相合,也就是同胞全相合才能进行移植,而且从骨髓库中找到配型相合的供者也如大海捞针,所以很多患者因缺乏供者丧失移植机会。现在随着移植技术的飞速发展,单倍体造血干细胞移植越来越成熟,也就是父母和孩子之间或者兄弟姊妹之间只要有一半的位点相合,就能顺利进行造血干细胞移植,基本实现人人有供者。”副主任医师崔景英说。据悉,有一位15岁的小姑娘近日来市人民医院复查,一年半前,她还是一名恶性血液疾病——髓系肉瘤患者,右颈部肿瘤压迫气管让她胸闷憋气、呼吸困难,随时会有生命危险。而此种疾病化疗效果极差,血液内科医生及时进行全科讨论,迅速进行穿刺做出诊断,为防止窒息在其气管中放置了1枚支架,并进行了放疗和单倍体造血干细胞移植,供者是她的父亲。经过治疗后,小女孩的肿瘤消失了,笑容又重新绽放在她的脸上。“去年血液内科为20多例患者做了造血干细胞移植,今年1至10月已完成16例干细胞移植,目前累计已开展造血干细胞移植近100例,均移植成功。”崔景英说。

据了解,目前,造血干细胞移植技术在省内仅有少数医院开展,潍坊市人民医院2006年已常规开展此项目,迄今仍是潍坊地区唯一一家开展此项目的医院。作为全市血液病诊治中心,市人民医院血液内科1995年就成功开展了异基因骨髓移植1例,2006年成功开展了同基因外周造血干细胞移植,2009年成功完成非霍奇金淋巴瘤自体造血干细胞移植。此项目是常规治疗无法获得理想疗效的恶性血液病唯一可治愈的方法,真正为血液病患者重燃生的希望。

王聪聪季晓琳文/图

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