三岁男童突发罕见异位阑尾炎潍坊市妇幼保健院小儿外科团队准确研判、精准手术,将其成功切除

来源:齐鲁晚报 2018-11-13 07:02 https://www.yybnet.net/

本报记者马媛媛本报通讯员李波

近日,一名3岁男童因突发急性腹痛,在当地医院诊治数日后病情不见好转。随后,男童被转到潍坊市妇幼保健院进一步诊治,小儿外科值班医师凭借丰富的经验,耐心、细致的查体初步诊断为急性阑尾炎,并及时进行腹腔镜微创手术,术中发现,男童阑尾位于肝下,属于罕见的异位型阑尾,常规手术不仅不易发现,手术难度也很大,但小儿外科团队经过精准的微创腹腔镜技术,使男童最终转危为安,顺利而痊愈出院。

奇怪男童突腹痛,治疗多日病情反加重

近日,潍坊市妇幼保健院小儿外科收住一名3岁腹痛患儿。3天前,这名男童无明显诱因出现腹部疼痛不适伴呕吐,第二天,男童被送往当地医院就诊。

经检查发现,男童肠系膜淋巴结肿大,白细胞计数是正常值的2倍,C反应蛋白等感染指标明显升高,说明炎症十分严重。当地医院予以抗感染、补液治疗,病情不见缓解,并于入院后第二天下午腹痛加重,伴有高热,体温最高39℃以上。

见病情加重,家人立即将男童转往潍坊市妇幼保健院小儿外科进一步诊治。

罕见阑尾藏肝下,已错过最佳手术时机

入院后,潍坊市妇幼保健院小儿外科张玉海主治医师查体发现,患儿精神不振,查体欠合作,全腹肌紧张,压痛反应明显,由于孩子不配合查体,一些重要的体征也不明显,予以立即复查腹部彩超。彩超检查提示患儿右下腹部低回声团块,阑尾炎可能性极大。综合分析患儿应为化脓性阑尾炎并腹膜炎,建议急症腹腔镜手术治疗,并分析:根据查体及彩超提示阑尾周围有炎性包裹,说明现患儿已错过最佳手术时机,继续保守治疗有导致肠穿孔、败血症等风险,若形成阑尾周围脓肿,则需要两次手术(第一次手术脓液引流,第二次阑尾切除),增加病痛、手术并发症和患儿家庭经济负担,征得家长同意并积极做好术前准备,急症手术。

微创手术于当天上午11:45进行。腹腔镜探查患儿腹腔发现肠管炎症红肿明显、腹腔大量黄白色脓液积聚,回盲部位于右上腹部近肝下,周围肠管粘连严重。医生初步判断为急性化脓性阑尾炎、肝下异位型阑尾。

惊险阑尾躲猫猫,苦寻1.5小时成功切除

因回盲部肠管粘连严重,加上肠管炎症刺激,脆性高,手术难度较大,肠管非常容易撕裂,仅分离粘连就用了40多分钟。更令人焦急的是,分离过程中未探查到阑尾。后经反复仔细探查,终于在钝性分离回盲部肠系膜后,找到了系膜下已经化脓穿孔的阑尾并确诊为坏疽穿孔型阑尾炎。这种变异阑尾在临床上罕见,属肠系膜下阑尾。随后常规切除阑尾、冲洗腹腔、关腹。手术历时近1个半小时,分离探查阑尾就用了近1个小时。

潍坊市妇幼保健院小儿外科主任孙居胜说,这次手术充分发挥出了微创-腹腔镜视野范围广、创伤小的优势,若选择传统开腹手术方式,不仅刀口长、疤痕大,也极易导致刀口感染、裂开、肠粘连、肠梗阻等并发症。“我们采取了精准、微创手术,一次性切除了阑尾,尽最大努力避免孩子二次手术。”

潍坊市妇幼保健院小儿外科始建于1993年,并于2005年独立成科,为市级临床重点专科,下设新生儿外科、小儿普外、小儿泌尿外科、小儿微创外科、小儿神经外科五个亚专科；现有医疗人员11名,其中高级职称5名,中级职称3名,博士1名,硕士3名；医护人员临床经验丰富,技术先进,具有强烈的事业心和责任心。科室多数人员先后到上海第二医科大学附属新华医院、北京儿童医院小儿外科等进修学习,同时每年派出多名医师参加全国和省级的专业学术会、学习班,始终接轨于国内外的先进理论、先进知识和先进手术方式,积累了丰富的小儿外科临床经验,在潍坊市小儿外科领域享有较高知名度。

科室配备小儿专用麻醉机,小儿美国进口腹腔镜,心电监护仪,小儿辐射台、新生儿暖箱等先进的仪器设备。建科20多年来,尤其是独立成科以来,科室得以迅猛发展,年门诊量15000余人,每年完成手术600余人次,科室对婴幼儿多种先天性畸形如先天性巨结肠、胃壁肌层缺损并坏死穿孔、肠旋转不良、肠道闭锁及小儿肿瘤的治疗达到了国内领先水平；对小儿斜疝、鞘膜积液,小儿隐睾及肠套叠等常见病、多发病的治疗积累了丰富的临床经验,治愈成功率百分之百。

2000年,该科率先在潍坊市开展了经肛门巨结肠根治术和复杂小儿尿道下列一期成型术,现已完成经肛门巨结肠根治术300余例。2003年在潍坊市率先开展了小儿微创外科手术,对小儿疝气、鞘膜积液、隐睾和精索静脉曲张、小儿阑尾炎等多种疾病开展了小儿腹腔镜微创治疗,真正做到了手术“不开刀、无瘢痕、皮肤无须缝合、拆线”,极大程度上减轻了患儿的痛苦,缩短了住院时间,术后1—3天即可出院。现已完成腹腔镜手术600余例,成功抢救急危重病人近百人次。

该科通过手术成功抢救了数十例低体重、早产的胃壁缺损、肠旋转不良、十二指肠闭锁患儿,其中一例体重仅为1.2千克的先天性肠道闭锁患儿伴有硬肿症通过手术得以抢救成功。同时开展了对小儿肿瘤的研究,完成小儿腹腔肿瘤、骶部畸胎瘤、膀胱肿瘤和颈部肿瘤手术100余例,其中有一例腹腔肿瘤,体积达23×20cm,均收到了良好的临床效果。

科室近几年在完成临床工作的同时,也加强了科研与论文工作,近几年完成科研5项,获市科委进步二等奖4项,三等奖1项,论文10余篇,其中中华牌1篇。

小儿外科电话:0536-8089077(门诊)、8089080(病房)

潍坊市妇幼保健院地址:潍坊市潍城区青年路407号

妇幼健康热线:0536-80890018089166

急救电话:0536-8089120

潍坊市妇幼保健院小儿外科为小儿健康保驾护航

小儿外科主任孙居胜向记者介绍:“小儿急性阑尾炎为小儿急腹症中最常见疾病。但由于阑尾炎临床表现多种多样,加之患儿年龄小,查体不合作,不能准确提供病史,临床上极易造成误诊、漏诊,甚至造成严重并发症。”

孙居胜主任特此提醒广大家长需重视以下几点:

1.小儿受凉、腹泻、胃肠型感冒等可引起胃肠道功能紊乱,并发腹痛时需要警惕；

2.小儿上呼吸道感染、扁桃体炎也可能会成为阑尾炎的诱发因素；

3.最重要的一点,阑尾腔被粪石、异物、寄生虫堵塞引起细菌繁殖是阑尾炎的主要原因。小儿阑尾炎的诊断并不十分简单,与孩子接触最密切的是家长,所以家长要能够在意识中有这根弦,儿童腹痛虽常见,但应该引起家长的高度重视,及时就医,以免误诊、漏诊。

孙居胜主任介绍说:“阑尾炎一直奉行“一旦诊断,尽早治疗”的标准,尤其是小儿阑尾炎又属于特殊类型阑尾炎,更应谨慎对待。而阑尾炎的手术方式现今多采用微创方式,即“腹腔镜下阑尾切除术”,它具有手术视野广、并发症少、术后痛苦小、术后恢复快、疤痕小等非常明显的优势。”