“三无”手术让胸外科不再是“凶外科” “无气管插管、无胸腔引流管、无尿管”已完成四例术后良好

无须进行气管插管麻醉,无须留置胸腔引流管,无须留置导尿管,从而缩短住院时间,减少患者费用,实现快速康复。没错,这不是痴人说梦,这就是无管胸腔镜手术(TubelessVATS)的“威力”。10月24日,潍坊市人民医院胸外科胡德宏团队在麻醉科的配合下完成了第一例自行开展的无管胸腔镜手术。截止到11月6日,该院已完成4例,患者术后均非常良好。

“三无”手术后病人清醒后自己走回病房

家住城区的吴女士在市人民医院检查时发现肺部有小结节,经过检查,需要进行肺错构瘤手术。10月24日,市人民医院胸外科胡德宏团队与家属沟通后,决定进行无管胸腔镜手术。“无气管插管、无胸腔引流管、无尿管”的全新“无管微创手术”理念,让吴女士尤其是气胸胸腺瘤、肺部分切除的患者做到24～48小时出院,让“日间手术”成为可能。目前,吴女士恢复良好,这是该院第一例自行开展的无管胸腔镜手术。

10月25日,市人民医院胸外科胡德宏团队在麻醉科的配合下再次完成一例Tubeless微创肺癌根治术。在自主呼吸麻醉下进行胸外科微创手术治疗,同样采用这种“三无”手术,患者杨先生在自主呼吸麻醉下,手术医师通过一个3厘米的操作孔,用时63分钟完成了肺癌根治术。术后仅1小时,杨先生就已清醒并可以自己走回病房,而且很快就恢复了进食、饮水。36小时后,杨先生就达到了出院标准。

患者吴女士和杨先生在清醒后都是自己走回的病房,他们纷纷表示:“感觉就像没开过刀一样”。

减少患者的治疗费用并达到快速康复的效果

胡德宏,胸外科主任,主任医师,硕士研究生导师、教授,潍坊市资深名医,潍坊市专业技术拔尖人才。擅长肺、食管及纵隔等各种胸外科疾病的诊断及治疗,肺、食道及纵隔等各种疑难复杂手术治疗及综合治疗,各种胸部疾病的胸腔镜、小切口等微创手术治疗。

胡德宏告诉记者,传统的胸腔镜手术需要气管插管、全身麻醉、机械通气,一般手术后患者会感觉虚弱,没力气,当天不能下床。由于麻药的残留作用,术后患者经常需要在重症监护室观察24小时后才可以进食、活动,需要三四天才能出院,并且气管插管还会引起刺激性咳嗽、咽喉部疼痛等不适症状。

“而无管胸腔镜技术不仅能加速康复,还能减少患者的治疗费用。”胡德宏说,患者术后清醒快,无气管插管、尿道插管等带来的不适感,而且1小时之内可以自己走回病房,患者4～6小时内可逐渐进饮、进食,24～48小时内便可出院,比以往术后住院时间平均可减少3～5天。此外,还能减轻患者痛苦并减少炎症反应,不仅不插气管和尿管,引流管能免则免,减轻了对人体的损伤,还能减少抗生素应用。

市人民医院已完成4例患者且术后均非常良好

无管胸腔镜手术需要高水平的麻醉医生和外科医生,市人民医院胸外科主任胡德宏告诉记者,首先,麻醉医生需要精确控制麻醉用药,保证药量始终维持在一个非常精准的狭小区间内,既维持患者处于麻醉状态,但又不能失去自主呼吸,这些都非常考验麻醉医生的临床经验和准确判断。此外,外科医生在手术过程中,由于肺部不断的扩张和收缩加上视野不好,因此手术难度也会增加,非常考验外科医生的专业能力和技术要求。目前,该手术市人民医院已完成4例,患者术后均非常良好。

记者了解到,市人民医院胸外科目前开放床位39张,医师15名,主任医师1名,副主任医师7名,主治医师4名,住院医师3名,医学博士1名,医学硕士10名,硕士生导师1名；护士16名,副主任护师1名,主管护师3名,护师5名,年手术量600台。科室近年来着重于微创手术治疗技术的发展,给病人解除病患的同时极大减轻了病人的痛苦,得到了病人和社会的一致好评。

市人民医院胸外科自开展胸腔镜手术以来,曾多次填补省内及市内空白,如“全腔镜下支气管、肺动脉双袖式成形肺癌切除”等手术已经达到了国际领先水平。科室连续多年在中国医师协会胸外科医师分会组织的“全国胸外科菁英杯手术技艺大赛”中获得全国前4名的好成绩,得到了全国胸外科专家的认可和好评。

手术团队和麻醉团队密切配合是顺利完成手术的关键

无管胸腔镜手术有这么多优点,那么到底哪些适应症适合这项“因人因症而治”的个体化微创手术呢?胡德宏表示,无管胸腔镜手术的适应症很广,肺大泡切除、肺结节楔形切除、纵肿瘤切除、胸膜活检、手汗症、肺叶切除术等都可以应用。此外,无管胸腔镜手术保留自主呼吸下微创胸外科手术是在快速康复外科(ERAS)理念下部分患者麻醉的最佳选择。

“手术团队和麻醉团队的密切配合是此项技术顺利完成的关键。目前国内开展无管胸腔镜手术的医院为数不多。”胡德宏说,此项技术的开展标志着市人民医院胸外科、麻醉科微创手术技术及加速康复技术迈上新的台阶,也为广大肺癌患者带来了福音。

文/图本报记者王路欣通讯员陶烜

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